无创通气在急诊COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的应用及护理.docVIP

精品论文 参考文献 无创通气在急诊COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的应用及护理 黄玉友 徐 臻 　　（深圳市龙华新区人民医院 急诊科 广东 深圳 518109） 　　【摘 要】目的：探讨无创通气在急诊慢性阻塞性肺部疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的应用效果及护理方法。方法:对31例无创通气患者，采取相应的护理措施，观察无创通气治疗前与治疗后2h、24h、48h 血气分析PH、PaO2、PaCO2数值及临床效果。结果：治疗后患者PH、PaO2、PaCO2数值较治疗前有改善，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论：无创通气在急诊COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的应用，结合有效的护理措施，疗效显著，值得推广。 　　【关键词】无创通气；慢性阻塞性肺部疾病；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0340-02 　　无创通气是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法[1]。无创正压通气(NIPPV)因无需气管插管、并发症少及使用方便等优点，越来越多地应用于COPD合并呼吸衰竭患者[2]。COPD合并呼吸衰竭是急诊常见病，病死率高。我科在2012年6月至2014年2月应用无创通气治疗COPD合并呼吸衰竭，取得较好疗效，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 2012年6月至2014年2月我科收治COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者31例。COPD诊断符合中华医学会呼吸病学分会制定的《COPD诊治指南》(2007年修订版)的诊断标准。并排除气道分泌物过多、肺大疱、气胸、急性面部损伤、严重心律失常、深昏迷及自主呼吸微弱等面罩通气禁忌症。其中男性25例,女性6例，年龄54-93岁。 　　1.2 治疗方法 在抗感染、畅通气道、平喘祛痰等治疗的基础上，使用美国伟康公司BiPAP-Vision无创呼吸机，采用口鼻面罩双水平气道正压通气，选用S/T模式。辅助通气压力根据患者耐受情况进行调节，从低水平开始，逐渐增加到患者能耐受的治疗水平，一般初始设定参数为IPAP从6cmH20逐渐调至12-20cmH20。EPAP从4cmH20逐渐调至6-8cmH20。治疗过程中，呼吸机参数根据患者血气分析指标，病情变化及时调整。待患者症状和动脉血气改善后，逐渐降低通气压力和减少使用无创通气的时间，直至停止无创通气。 　　1.3 护理 　　1.3.1 心理护理 根据使用BiPAP无创呼吸机的不同阶段采取针对性心理护理，减少恐惧，提高患者治疗依从性。（1）上机前应向病人详细讲解无创通气治疗的目的、注意事项及安全性，取得患者配合。（2）刚开始使用BiPAP无创呼吸机时,部分患者由于不适应会有呼吸困难及濒死感,常表现为拍床、摇头、自觉呼吸困难而摘除面罩等，我们在床旁观察患者的呼吸情况、监测血氧饱和度、呼吸机是否报警等,同时通过手势、抚触、解释等与患者沟通，同时指导患者进行深而慢的有节律呼吸，避免人机对抗造成的憋气感。本组有6例患者企图摘除鼻/面罩，通过积极心理疏导，先给予低水平的CPAP通气，待患者适应后再改为BiPAP通气，病人逐渐适应，并能积极配合治疗。（3）使用无创呼吸机过程中，我们给予患者劝导、支持、启发，介绍一些成功脱机案例，鼓励家庭成员共同关心患者,让其与信任的家属交谈,取得较好的效果。 　　1.3.2 保持呼吸道通畅 建立和保持呼吸道通畅是无创呼吸机进行辅助通气治疗的前提。除了鼓励患者主动有效咳嗽及咯痰,做好雾化吸入外,加强拍背排痰法，方法如下:五指并拢，手指微弯曲，呈空心掌，腕部用力，迅速而规律地自背部胸壁外侧徐徐向内叩击，再自背部下端徐徐向上叩击，力量强弱、频率以使痰液排出顺利，边叩击边鼓励患者咳嗽，一般情况下叩拍时间为10-20分钟，以患者能承受为宜。叩拍结束后要求患者喝水, 鼓励患者咳痰。通过加强气道管理，本组患者无出现因痰液堵而致呼吸困难加重的情况。 　　1.3.3 病情观察 无创机械通气期间应加强各项指标的观察和监测。除了观察患者神志、生命体征、舒适程度之外，注意患者的胸廓运动和呼吸机送气是否协调，自主呼吸频率、节律和呼吸机是否同步。我们通过严密观察，及时判断患者通气是否有效，若是患者感觉舒适、同步满意、呼吸频率下降、气促改善、辅助呼吸肌肉动用减轻等表明通气成功。本组有29例患者治疗好转，有2例在治疗过程出现烦躁、发绀、血氧饱和度持续下降，心率加快等临床症状进一步恶化，其中1例行气管插管，1例因拒绝气管插管死亡。 　　1.3.4 营养支持 COPD是一种慢性消耗性疾病，大多数患者有不同程度的营养不良，随着营养不良进行性加重，严重影响呼吸功能。COPD合并呼吸衰竭病人无创通气治疗时常合并胃纳下降，消化功能下降。我们根据患者热量和能量需要、胃肠道吸收功能情况等,制