无囊外手术经验的白内障超声乳化手术学习探讨.docVIP

精品论文 参考文献 无囊外手术经验的白内障超声乳化手术学习探讨 邵阳爱尔眼科医院 湖南邵阳 422000 摘要：目的 探讨无囊外白内障手术经验的医生直接学习超乳手术的存在的困难和经验 方法 经理论学习、猪眼练习、手术步骤规范化培训、及上级带教医生的指导，选择合适病例，对500例白内障患者进行超声乳化手术治疗 结果 术后第一天视力0.5及以上者 325人（65%）0.3及以上者435人（87%），主要并发症为角膜中重度水肿20只眼（4%）、后囊破裂19只眼（3.8%）、前囊裂开6只眼（1.2%）、悬韧带部分断离2只眼（0.4%）、术后黄斑囊样水肿1只眼（0.2%）、未能植入人工晶体且发生脉络膜脱离1只眼（0.2%）。结论 无囊外白内障手术经验的医生直接学习超乳手术存在较多的困难，但只要科学、规范的培训，有上级带教医生的支持及良好的心态，一样可以较好的规避手术风险，渡过超声乳化手术的初级阶段。 关键词：白内障超声乳化手术；初学者；无囊外手术经验 白内障的手术方法很多，发展到今天，超声乳化成为主流技术，超声乳化以切口小、散光小、组织反应轻、视力佳越来越受患者和医生的青睐。这样不可避免的，会有越来越多医院的医生只能直接学习超乳手术。但是超声乳化会产生后囊破裂、碎块下沉、视力不良等一系列令人心惊胆颤的并发症，比囊外白内障手术有着更大的风险性。在当今社会医患关系紧张的今天，如何规避或减少这些并发症，安稳渡过初始阶段，对每个初学者都是一个不可避免的巨大心理挑战…【1】。现将作者在学习过程中的问题和经验总结分析报告如下。 1 材料与方法 1.1 材料 在开展白内障手术之前，理论学习为何守志的《晶状体病学》。在猪眼球上练习做切口和撕囊100例，方法为包装泡沫挖空，大头针固定猪眼球，洗洁精代替粘弹剂。也曾经尝试过撕葡萄皮，但觉得太过简单并与实际操作相差太远，并未做过多练习。参加了爱尔康公司组织的超乳手术操作规范化培训，为期三天，期间详细学习了每一个步骤的具体操作细节，对超乳机（爱尔康公司英飞凌）的参数设置有了更为深刻的理解，并在猪眼球（用微波炉模拟制作白内障）上进行了超声乳化操作，第一次对超乳有了直观的认识。 1.2 资料 500例患者，年龄在55岁至90岁之间。大部分为二到四级核，眼部情况良好，排除眼部其他疾病（角膜云翳、斑翳、内皮细胞计数低、高度近视、虹膜前后粘连、曾行过青光眼手术、独眼等），排除全身重大疾病。 1.3 方法 考虑到手术时间的不确定性及大部分患者的高龄状况，所有患者予以术中低流量持续吸氧，同时颈部下方垫枕形物以增加患者舒适度。最初100台手术在带教医生严密指导和监控下进行，并有爱尔康公司临床专员进行辅导和技术支持。中后期也始终有带教医生在手术室可以随时提供帮助。 2 结果 2.1 完成度 作者从2011年4月至2012年4月共计完成白内障手术500余台。最初50台手术独立完成27台（54%），其中9台发生后囊破裂（刻槽2台，超乳时5台，植晶体时2台），隧道过短4台，撕囊未完成5台，切口处角膜水肿严重影响操作4台，悬韧带部分断离1台。50台到200台之间独立完成144台（96%），后囊破裂4台（均发生在超乳时），悬韧带部分断离1台，撕囊未完成1台。200至500台独立完成298台（99%），后囊破裂3台（均发生在吸皮质时）。 2.2 术后视力 术后第一天视力0.5及以上者 325人（65%）0.3及以上者435人（87%） 2.3 主要并发症 角膜中重度水肿20只眼（4%）、后囊破裂19只眼（3.8%）、撕囊未完成6只眼（1.2%）、悬韧带部分断离2只眼（0.4%）、术后黄斑囊样水肿1只眼（0.2%）、未能植入人工晶体且发生脉络膜脱离1只眼（0.2%）。 3 讨论 作者之前无囊外白内障手术基础，显微手术也仅限于胬肉切除加干细胞移植术（大约200例），对眼内手术的操作认知十分有限，这给初期学习带来了巨大的困难。但所幸的是医院提供了一个良好的外部支持和保障。在术中保持了一个高度的警惕性，一个步骤未能圆满完成即停止手术，交给带教医生进一步处理，这也符合白内障手术环环相扣的特点，并最大限度的保障患者的利益。 （1）做切口 隧道过短是最常见的情况。这容易导致术中虹膜反复脱出，虹膜损伤，患者疼痛，前房稳定性差，切口自闭性差，易发生术后裂开，需缝合处理。笔者早期应用带有刻度的3.0刀，以确保隧道的长度合适。对于眼球突出明显或者睑裂过小者，嘱咐患者眼球稍稍向下转