无张力疝修补治疗包括嵌顿和复发类型的腹股沟疝210例分析.docVIP

精品论文 参考文献 无张力疝修补治疗包括嵌顿和复发类型的腹股沟疝210例分析 张宏凯 (许昌市中心医院 411002) 【摘要】目的 观察无张力疝修补治疗成人腹股沟疝包括嵌顿疝和复发疝的疗效。方法 回顾性分析我院2008年7月至2011年9月采用疝环充填式疝修补术治疗210例腹股沟疝，其中嵌顿疝15例，复发疝22例，评定效果。 结果 210例患者，术后住院3-15天，平均住院5天，无切口感染，出现切口脂肪液化1例，下肢深静脉血栓1例，阴囊水肿5例，无顽固性疼痛。随访6个月到3年，无复发。结论 无张力疝修补术治疗包括嵌顿疝和复发疝在内的腹股沟疝适应证宽，复发率低，住院时间短，并发症少，是治疗腹股沟疝安全有效的手术方法。 【关键词】 腹股沟疝 嵌顿疝 复发疝 无张力疝修补术 【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）10-0015-02 腹股沟疝是腹外疝中最常见的类型，给病人的日常生活带来诸多不便，一旦出现嵌顿，不及时治疗演变为绞窄疝则会危及生命。在成年腹股沟疝中，随着老龄患者的增多，出现嵌顿才入院治疗在临床工作中经常遇到。没有出现绞窄的嵌顿疝，一期行无张力疝修补术，能较好避免因复发而再次手术的痛苦。而对于复发疝，由于瘢痕形成，分离后周围组织薄弱，无张力疝修补术比传统的疝修补术具有明显的优势。无张力疝修补术是近年来开展的新技术，因其具有符合人体解剖结构、创伤小、恢复快、复发率低等优点，目前已逐渐成为成年腹股沟疝修补术的首选方法[1]。统计我院2008年7月-2011年9月实施无张力疝修补术210例，现分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组210例患者，均为男性病人，年龄30-82岁，平均50岁。直疝30例，斜疝180例，斜疝占本组病例总数86%。双侧疝16例，嵌顿疝15例,复发疝22例。15例嵌顿疝均选取病人一般情况良好，局部污染不重的病人在疝环松解后，一期行无张力山修补术。患者常伴有的基础病有慢性支气管炎，高血压，冠心病，糖尿病，习惯性便秘，前列腺增生等。 1.2 材料 本组采用的修补材料均为美国巴德公司聚丙烯锥形网塞和成型网片。 1.3 麻醉方法 一般采用硬膜外阻滞麻醉，如病人不能耐受或麻醉操作不便，可根据病人状况采用局部麻醉或全身麻醉。 1.4 手术方法 手术切口均取患侧髂前上棘与耻骨结节连线中点上方2cm 处，做与腹股沟韧带平行长约5-6cm斜切口，切开皮肤、皮下组织，至腹外斜肌腱膜，在内外环连线上切开腱膜，注意保护腱膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经。向两侧分离，外侧需显露腹股沟韧带的返折部分，内侧至腹直肌前鞘，在精索前内侧寻找疝囊，对疝囊较小者仅作高位分离，不切开疝囊，不做高位结扎。疝囊较大者可以横断疝囊，但不做高位结扎，将高位分离的疝囊充分按回纳腹腔。对于斜疝，将锥形网塞置入内环口，底部与腹横筋膜平齐。对于直疝，将锥形网塞置于直疝三角。将网塞底部和周围腹横筋膜间断缝合固定4-6针。将网片平铺于腹横筋膜前面，精索后方，平片远端超过耻骨结节2cm。精索自网片尾部裂孔穿过，缝合尾部折叠处。网片边缘与周围组织缝合固定。对于嵌顿疝，首先松解内环，判断如无肠管坏死，局部水肿及污染较轻，则按上述方法行一期疝修补。 2 结果 本组手术时间，40分钟-90分钟，平均50分钟。 术后6h进食，12h下床活动，平均5天出院，两周后恢复日常活动。疼痛感轻微，无明显不适。1例脂肪液化，给予每日无菌换药，1周治愈；1例下肢深静脉血栓形成，给予溶栓，去聚，抗凝及放置滤网治愈。5例阴囊水肿，经对症治疗，水肿吸收。随访6个月-3年，无1例复发，未发现补片排异反应。 3 讨论 腹股沟疝传统的手术治疗方法有Bassini法、Mcvay法、Shoudice法等。这些方法较为繁杂，且破坏了原有的生理解剖结构，术后部分患者出现剧烈疼痛，恢复时间较长，复发率高达11.3% [2]。复发后的腹股沟疝，再次手术，局部解剖结构已经变化，层次紊乱，周围组织相对薄弱，再行传统的疝修补术，把邻近组织用丝线强行缝合，则往往导致修补难于完成，手术失败。用平片加强腹股沟管后壁，可以做到正常解剖层次的对合，避免了不利于机体组织愈合的张力，同时锥形网塞对内环起到封闭作用，并可分散腹腔在内环处的压力，在很大程度上减少新疝囊的产生。 对补片的选择，首先要求在组织液中不引起物理变化，无化学活性，不引起炎症、异物及变态反应，无致癌性，能耐受机械疲劳，能按需要进行裁剪，其次还应有较强的张力强度，抗感染能力，宿主细胞与补片的亲和能力及补片的柔软性和相容性[3]。聚