无排卵性功能失调性子宫出血的诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 无排卵性功能失调性子宫出血的诊断与治疗 依安县人民医院 161500 【摘 要】无排卵性功血主要包括青春期功血和绝经过渡期功血，育龄期少见。各期无排卵性功血发病机制不同，但其共同特点均为卵巢不能或无排卵，雌、孕激素水平异常而导致子宫内膜异常出血；另外，子宫内膜出血自限机制异常，出现月经量增多或经期延长。常见于卵巢功能初现期和衰退期。 【关键词】失调性子宫出血；治疗 1病因 正常月经的发生是下丘脑-垂体-卵巢轴生理调节控制下的周期性的子宫内膜剥脱性出血，月经的周期、持续时间、月经量呈现明显的规律性和自限性。当机体受到内部及外部各种因素诸如精神过度紧张、情绪变化、环境气候改变、营养不良、贫血、代谢紊乱、甲状腺、肾上腺功能异常等的影响时，均可通过中枢神经系统引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节异常，从而导致月经失调。青春期功血患者下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，尚未建立稳定的周期性调节机制和反馈效应，尤其对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH呈持续低水平，月经中期无LH高峰形成，虽有大量卵泡生长，但不能形成成熟卵泡并排卵。此外，青春期少女正处于生理与心理的急剧变化期，情绪多变，感情脆弱，发育不健全的下丘脑-垂体-卵巢轴更易受到内外环境多因素的影响。 2临床表现 无排卵性功血患者可有各种不同的临床表现，最主要的症状是月经周期的完全无规律性。出血间隔长短不一，短者几日，长者数月甚至l年，常误诊为闭经；出血量多少不一，少者只是点滴或淋漓出血，多者阴道不规则出血，持续时间长，甚至大量出血不能自止，导致贫血或休克。出血期间一般无腹痛或其他不适。 3诊断 诊断的目的在于发现子宫异常出血的病因。需排除引起异常出血的器质性病变，如妊娠相关出血，生殖器官肿瘤、感染，血液系统及肝肾重要脏器疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性激素及异物等。主要依据病史、体格检查及辅助检查作出诊断。 3.1病史 注意患者一般健康状况、营养状况、有无发病的可能诱因（如精神过度紧张、应激、环境气候改变等）。详细了解异常子宫出血的表现发病时间、病程经过、目前出血的情况、有无停经史、以往治疗经过。应询问患者的年龄、月经史、婚孕史、避孕措施、激素类药物使用史及全身和生殖系统的相关疾病，如肝病、血液病、高血压及代谢性疾病如甲状腺功能亢进或减退、肾上腺或垂体疾病等。 3.2体格检查 包括全身检查和妇科检查，注意全身营养状况，有无贫血、血液病、出血性疾病，如皮肤出血点及瘀斑；检查甲状腺、肝脾有无增大，盆腹腔有无肿块等，以排除全身性及生殖系统器质性病变。一般妇科检查多在正常范围。 3.3辅助检查 ①诊断性刮宫：其目的包括止血和明确子宫内膜病理诊断。对生育期和绝经过渡期妇女、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者，应通过诊刮术排除恶性病变；对未婚患者，若激素治疗失败或疑有器质性病变，也应经患者或家属知情同意后考虑诊刮。②超声检查：可了解子宫大小、形状、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度等。③宫腔镜检查：在宫腔镜直视下选择病变区进行活检，较盲取内膜的诊断价值高，尤其可排除早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等。④基础体温测定：基础体温呈单向性，提示无排卵。⑤血清性激素测定：酌情检查FSH，LH，E2及P等。为确定有无排卵，可测定血清孕酮和尿孕二醇，疑高泌乳素血症者查PRL。 4治疗 4.1一般治疗 贫血者应补充铁剂、维生素C和蛋白质，严重者需输血。出血时间长者给予抗生素预防感染。出血期间应加强营养，切勿精神紧张、过度劳累和剧烈运动，保证充分休息和睡眠。 4.2药物治疗 药物治疗是功血的一线治疗。青春期及生育期无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主，绝经过渡期功血以止血和调整月经周期、减少经量、防止子宫内膜病变为治疗原则。常采用性激素药物止血和调整月经周期，出血期可辅以促进凝血和抗纤溶药物，如维生素K制剂、维生素C、安络血等，促进止血。 4.2.1止血 需根据出血量及全身情况采用合适制剂和使用方法。对少量出血患者，使用最低有效量性激素；对大量出血患者，要求在性激素治疗6～8h见效，24～48h出血基本停止，若96h以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。①雌激素：应用大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，可选用结合雌激素1．25～2．5mg口服，每6小时l次，止血后每3日递减1／3量??至维持量0．625～1．25m