无症状人群结直肠肿瘤的筛查及防治.docVIP

精品论文 参考文献 无症状人群结直肠肿瘤的筛查及防治 王俊 (云南省麻栗坡县人民医院 663600) 【摘要】结直肠肿瘤是一种患病率、发病率、死亡率都很高的恶性肿瘤, 对50岁以上的无症状的人群进行结肠镜筛查, 可降低结直肠癌的发病率和死亡率。然而, 我国目前的卫生资源无法支持针对该人群的早期诊断筛查策略。因此, 如何早期检测结直肠肿瘤已成为医学界有待解决的重要问题。 【关键词】结直肠肿瘤 筛查 防治 【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）24-0021-01 结直肠肿瘤是常见的消化道恶性肿瘤之一, 有文献报道在西方发达国家每年有10万例以上的新增病例和近5万例的死亡病例。近年来，我国结直肠肿瘤的发病率逐年升高，发病例数和病死例数已超美国，其中年轻人发病比例增高，发病平均年龄已趋向于发达国家[1]。因近年来，随着人民生活水平的不断提高，饮食习惯的改变，我国结直肠肿瘤的发病率也明显上升，其病死率占恶性肿瘤的第4位。《2012中国肿瘤登记年报》显示：我国每分钟有6人确诊为癌症，其中结直肠肿瘤发病率居第3位，有专家预测，结直肠肿瘤的发病率与死亡率在我国今后很长一段时期内将稳步上升，成为我国最常见的、发病率上升最快的恶性肿瘤之一。然而，结直肠肿瘤早期无明显症状且缺乏高灵敏度和强特异性的早期诊断技术，大部分患者确诊时已是晚期，失去了最佳治疗时机，因此建立早期结直肠肿瘤无损快速诊断方法已经成为当前医学界重点攻关难题[2]。 1 筛查方法及内容 1.1 收集了2013年1月－2014年3月在 医院进行常规健康体检时，接受粪便常规、结肠镜检查的无症状平均风险人群。受检者均为40岁以上无明显上消化道症状及明确的消化道疾病；无严重肺、心、肝、肾及神经、精神疾病；无长期服用质子泵抑制剂等药物，排除明确的消化道肿瘤等疾病；无结直肠腺瘤性息肉病史及家族史；无遗传性结直肠肿瘤和炎症性肠病病史的人群。 1.2 根据我国现行的结直肠肿瘤筛查方案，按危险度评估粪便隐血检查初筛结合结肠镜确诊，初筛结果符合以下情况者，建议进行结肠镜检查：免疫法粪便隐血试验阳性；有大肠癌家族史；自身有癌症史；平素有慢性腹泻、便秘、黏液脓血便、阑尾炎史、精神刺激史中的两项或更多。受检者留取新鲜粪便标本，在采集后2小时内送到检验科统一检测。 1.3 经初步筛查被列为高危人群者进行诊断性复筛，即全结肠镜检查。 1.4 通过问卷调查：包括人口学特征、既往疾病史、手术史、服药史、吸烟史、饮酒史、饮茶史、体力活动情况、饮食习惯、排便频率等。 2 结果 2.1 在446例受检者中,男性225例、女性221例；年龄在42-90岁，平均年龄(54.6plusmn;8.1)岁。接受结肠镜检查118例，发现结直肠癌6例、结直肠息肉及腺瘤76例，还发现了较多的结直肠炎、痔疮等肛肠疾病。 2.2 结直肠肿瘤相关危险因素结果显示，年老、低教育程度、高血压、冠心病、无胆囊手术史、吸烟、饮酒、红肉(猪、牛、羊肉任意一种) 摄入是结直肠肿瘤的潜在危险因素[3]，而慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、胆囊切除术等与结直肠肿瘤也有相关的因素。 3 讨论 3.1 基于结直肠肿瘤的筛查是针对大范围人群的，其筛查应具有经济、方便、易操作等特点。因此，美国和中国的结直肠肿瘤筛查指南，都提到将粪便隐血试验、结肠镜检查等作为首选手段。针对50岁以上无症状人群进行粪便隐血试验对结直肠肿瘤的筛查，确实可以起到早期发现、早期预防、早期治疗的作用，具有一定的临床应用价值。粪便隐血试验用于结直肠肿瘤的早期筛查中意义非凡，在减少患者死亡率的同时，提高了患者的术后生存时间，临床已上有大量的文献报道。粪便隐血试验筛查的有效率、价格优势也是公认的。粪便隐血试验用于筛查结直肠肿瘤，也存在出现假阴性或假阳性、灵敏度或特异度低等一些问题。但必须的是粪便隐血试验只能作为筛查用，不具有确诊价值，结肠镜下取病理才能做出最后诊断。 3.2 加强的早期筛查工作，发现结直肠肿瘤的早期病变，要根据汉族人群的自身特点，对初次结肠镜检查正常的人群确定一个合理的筛查时间间隔。 要对初次结肠镜检查阴性的人群进行风险分组，对不同性别、年龄、危险分组的人群在不同时间间隔息肉的发病率进行分析，得出不同的筛查间隔，可以使结直肠肿瘤的筛查间隔更经济有效。尽管越来越多的人已认识到无症状期结直