无眼球性重度结膜囊闭锁的护理.docVIP

精品论文 参考文献 无眼球性重度结膜囊闭锁的护理 高玉英 陈力 杨平（四川省人民医院眼科 四川成都 610072） 【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0012-02 【摘要】 目的 探讨无眼球性结膜囊闭锁的护理措施。方法 对31例（31眼）无眼球性结膜囊闭锁患者术前术后护理资料进行分析。结果 31例（31眼）患者术前术后外观有明显改善，义眼安置满意。结论 手术前做好患者的心理护理和手术准备工作，术后采取恰当的护理措施，对确保手术成功具有重要作用。 【关键词】 结膜囊闭锁 结膜囊成形术 羟基磷灰石 护理 结膜囊闭锁是由于复合性眼外伤，严重的酸碱烧伤、热灼伤、爆炸伤、肿瘤及其他眼病等原因导致患者在丧失眼球后出现结膜囊形状改变（畸形）或大小改变（缩窄），致使义眼不能植入或眼窝狭窄，结膜囊完全消失[1，2]。临床上结膜闭锁不但严重影响患者容貌，同时此类畸形矫正手术，除手术者本身技术水平外，正确的手术前后护理,健康教育也对整个手术过程、手术后效果有较大影响，现将我科2005年—2012年6 月收治31例（31眼）结膜囊闭锁患者护理措施报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者31例（31眼），男23例，女8例，年龄7—63岁，病史4—51年，31例患者均为我科2005年至2012年6月收治的结膜囊闭锁患者，其中化学烧伤致结膜囊闭锁患者15例（15眼），视网膜母细胞瘤放疗术后结膜囊闭锁6例（6眼），安置义眼胎后出现义眼胎暴露反复感染致结膜囊闭锁4例（4眼），外伤所致6例（6眼）。患者中有9例患者接受过一次以上结膜囊成形手术。所有病例定期随访，平均随访一年。 1.2 手术方法（1）常规消毒铺巾。（2）2%利多卡因注射液加1:10000肾上腺素球周注射。（3）于结膜囊底部中央作水平结膜切口、分离、松解、切断、去除各部位结膜下的瘢痕组织，使结膜充分展平并重新分布。（4）掀起结膜瓣分离出四条直肌扩张后筋膜孔。（5）安置羟基磷灰石义眼胎，用四条直肌固定义眼胎表面以筋膜完全覆盖。（6）测量结膜囊缺失的大小，取上臂内侧全厚皮片移植于结膜囊，眼睑睑板缺失，下睑形态不佳，移植的皮片下方达到下穹窿部，下睑内侧睑板缺损区取硬腭粘膜移植。（7）褥式缝线形成各部穹窿。（8）凡士林纱布结膜囊填塞，加压包扎。 1.3 疗效判定 患者术前结膜囊缩窄，各方位穹窿几乎消失无法安置义眼，术后患者患眼穹窿明显加深，义眼安置满意。术前、术后患者外观明显改善。 1.4 护理 1.4.1术前护理 （1）心理护理 无眼球性重度结膜囊闭锁的患者多因复合性眼外伤，化学烧伤等原因导致患者重度结膜囊缩窄、畸形，严重影响患者的容貌和心身健康，这类患者手术目的明确，急切盼望手术，但又担心手术效果，外观改善欠佳，因此产生紧张恐惧心理，对疾病的手术治疗很不利。针对患者心理状况护士作好患者心理护理，热情接待病人，介绍病区环境，主管医生、护士、护士长，病区探视陪伴制度，让患者尽快适应病区环境，同时提供优质护理服务，理解患者及家属心情，取得患者及家属的信任，作好健康教育，介绍疾病相关知识，尤其解释无眼球性重度结膜囊缩窄甚至于结膜囊闭锁我们将根据结膜囊缩窄程度不同手术方式的选择不同，从而设计个性化手术方法来保证手术效果，介绍术前、术中、术后注意事项，强调术后半卧位休息的意义以及加压包扎时间，让病人了解病情，手术过程消除顾虑，增加从医行为。（2）协助患者作好手术相关准备：①常规检查：血常规、胸片、心电图、凝血全套、肝肾功能检查。②饮食以易消化富含纤维素多的饮食为宜，保持大便通畅。 1.4.2 术后护理 （1）病情观察：由于患者术后术眼常规加压包扎一周，半卧位休息，所以我们要密切观察病情变化，注意观察患者术眼敷料有无松动、脱落。术后1—2小时有可能发生疼痛可遵医嘱给予止痛剂缓解疼痛。（2）预防感染：及时、准确遵医嘱给予抗生素静滴预防感染。 1.5 出院指导 做好出院指导，对即将出院的患者讲解注意眼部卫生，3个月内避免剧烈运动，勿用力揉搓术眼，出院后门诊随访时间，医生姓名，告诉患者如发现眼部不适门诊即时就诊。 2 结果 本组31例（31眼）患者经采取游离皮片移植硬腭粘膜移植等方式完成结膜囊形成，同期羟基磷灰石义眼胎植入，义眼安置满意，患者术前、术后外观有明显改善，门诊随访义眼胎未出现暴露，排异等并发症。 3 讨论 无眼球性结膜囊闭锁是眼科复合性眼外