早期心理康复护理对脑卒中患者康复的影响 张兰.docVIP

精品论文 参考文献 早期心理康复护理对脑卒中患者康复的影响 张兰 张　兰（无锡市第二人民医院　江苏　无锡　２１４０００） 　　【中图分类号】Ｒ４７３ 　【文献标识码】Ｂ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３６２－０２【摘要】目的：探讨早期心理康复对脑卒中患者康复的影响。方法：将６０例脑卒中后心理和情感障碍的患者随机分为观察组和对照组，每组各３０例，两组年龄，性别，文化背和社会背景，神经系统缺损评分均无显著差异（Ｐ＞０．０５），每天均常规给予神经内科和康复治疗，观察组同时给予心理和情感障碍的护理干预８周。于治疗前及治疗后４周和８周进行ＨＡＭＤ抑郁量表评定，于治疗前及治疗后８周进行脑卒中神经功能缺损评分。结果：两组治疗后４周、８周的ＨＡＭＤ评分比较有显著差异（Ｐ＜０．０５），两组治疗后８周神经系统缺损评定有显著差异（Ｐ＜０．０５）。结论：早期心理康复对脑卒中后抑郁患者的康复有促进作用。 　　【关键词】脑卒中；心理康复 　　脑卒中是中老年人常见病、多发病，是危害人们健康的三大疾病之一，其发病率、患病率、致残率均有上升趋势。脑卒中患者，除伴有不同程度的日常生活活动能力（ＡＤＬ）减退、肢体瘫痪和言语障碍外，还会出现烦躁不安、焦虑或抑郁等心理障碍。众多临床研究证明：患者心理障碍严重与否对疾病的转归有一定影响。从现代人文护理观出发，对患者不同的心理障碍进行分型，给予相应的心理护理，消除不良心理因素对治疗的影响，使患者和患者家属树立战胜疾病的信心，最大限度地恢复受损肢体的功能，回归家庭、回归社会，提高生活质量，有着非常重要的意义。１资料与方法１．１临床资料选择确诊的脑卒中后抑郁（ＰＳＤ）患者６０例，均是以抑郁为主要表现的心理和情感障碍患者，并经汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）测定，均无意识、听理解和认知功能障碍。脑卒中均按中华医学会第４届全国脑血管病学术会议通过的“各类脑血管病诊断要点”进行诊断［２］，并经ＣＴ或磁共振成像证实。抑郁症诊断符合中国精神疾病分类方案与诊断标准［３］。所有患者随机分为两组。观察组３０例，男１５例，女１５例；年龄（６１．１plusmn;３．８）岁；病程（１１．２plusmn;２．７）ｄ。脑梗死２５例，脑出血５例；ＨＡＭＤ评分为轻中度抑郁２６例，重度抑郁４例。对照组３０例，男１６例，女１４例；年龄（６０．９plusmn;３．６）岁；病程（１０．９plusmn;２．４）ｄ。 　　其中脑梗死２４例，脑出血６例；ＨＡＭＤ评分为轻中度抑郁２５例，重度抑郁５例。 　　两组性别、年龄、神经功能缺损程度等一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。１．２方法　对照组患者接受神经内科常规治疗，包括脱水降颅压、控制血压，改善循环和脑代谢，营养脑细胞，对症治疗等，同时采用相同的康复治疗方案，包括物理和作业治疗，并配合以针灸，按摩等。观察组在此治疗基础上分阶段针对性实施心理和情感障碍的护理干预措施，，具体实施如下。１．２．１每日用１５ｍｉｎ由专门护士实施系统化健康教育，观察病人的情绪，了解其对疾病的认知情况，给病人讲解疾病的相关知识，让其了解脑血管病的发病机制，治疗方法，疾病转归等情况，使其对疾病有一个正确的认识，特别要讲明负性情绪对脑血管病发生、发展、治疗的重要影响，使其建立治疗疾病的正确观念，以积极的心态接受治疗。１．２．２支持性心理治疗，主要与病人之间建立良好的医患关系，了解病人家属对病人的态度，使之与医护人员共同关心，体贴，支持病人，得到病人的充分信任的依赖，使之正确对待自己的疾病，度过心里危机，避免精神崩溃，创造良好的康复氛围，建立舒适的治疗环境，有利于病人心情舒畅，激发与疾病作斗争的积极情绪，并使之发挥潜在能力，主动训练瘫痪肢体和配合医护人员进行康复治疗，当取得微小成绩时，夸奖鼓励，使病人感受到成功的喜悦，增加了信心。１．２．３鼓励病人之间相互交流，讲解相关疾病及肢体功能康复保健的基本知识和正确方法，讨论成功病例的经验，培养其健康的心理，提高自我调节能力，舒缓病人的身心紧张，提高病人重返社会和家庭的信心。１．２．４促进患者自觉配合治疗　理解患者的痛苦，体谅他们的处境，医治疾病的同时，尽可能帮助他们解决因病带来的生活不便和压抑的心理状态，提高患者对疾病的认识水平。通过耐心的入院介绍、治愈的典型病例、健康教育等方式向患者介绍疾病的发病原因、机制及治疗方法，使患者充分认识到配合治疗的重要性，自觉地配合治疗。这对于患者的早日康复起到积极作用。１．２．５注意心理语言修养　在心理护理过程中，要注意语言的修养。良好优美的语言能对大脑起到保护作用，增强机体的抵抗能力；恶性刺激的语言，使患者的情绪低落，导致心身疾病的恶化。因此，在与患者的交往中，一是要注意语言的准确性、清晰性和规范化，同时要有教育性、针对性、科学性和幽默性；二是