早期急性骨髓炎的软组织X 线变化.docVIP

精品论文 参考文献 早期急性骨髓炎的软组织X 线变化 张清辉 荣县长山中心卫生院 四川荣县 643113 【摘要】 目的：认识和探讨早期急性骨髓炎软组织X 线变化的特点。方法：回顾性分析了临床资料完整的35 例早期急性骨髓炎的软组织X 线变化。结果： 归纳成六条X 线征象，其中第Ⅲ条征象较具有特征性，但不具有唯一性。结论：正确认识和掌握早期急性骨髓炎的软组织X 线变化，对早期诊治、鉴别诊断很有 意义。 【关键词】 早期急性骨髓炎；软组织变化；鉴别诊断 1947 年Baylin 和Glenn 二氏否定了以往大家一致认为急性骨髓 炎要在发病后10-14d 才出现X 线表现的结论，并提出在发病48h 后 就能在X 线照片上见到软组织的X 线改变。1948 年Jorupkbull;jeuery 二氏提出X 线照片对诊断早期急性骨髓炎有很大价值。1956 年国内 张覃泉【1】作了5 例儿童软组织变化报道，也提出同样看法。李景 学【2】等认为甚而在发病后数小时就看到软组织改变。笔者回顾性 分析了我院与重庆医科大学附属第一医院2000 年8 月-2008 年8 月 诊治临床资料完整的35 例早期急性骨髓炎的软组织X 线变化，并结 合文献复习，将其分析报道如下。 1 材料与方法 1.1 一般资料 35 例中，男性27 例，女性8 例，年龄小于14 岁20 例，14-45 岁12 例，大于45 岁3 例，最小者2 个月，最大者 84 岁。出现软组织变化的时间为0.5-12d，平均2-3d。各部位发生的 例数见下表： 1.2 X 线资料 35 例中，12 例初次摄片确诊，23 例初次摄片可 疑，两天后特殊摄片确诊。方法：焦物距le;80cm，千伏值le;55kv， 时间le;0.05s，电流ge;300mA，肢体相对不动，同时摄正侧位片，暗 盒采用硒土增感屏。 35 例X 线表现归纳成6 种X 线征象：Ⅰ、皮下组织和肌肉间正 常光滑的分界线变为粗糙模糊不清（35 例）；Ⅱ、肌肉间隙模糊消失 （35 例）；Ⅲ、皮下组织与肌肉间有密度稍增高的条纹状影，靠近肌 肉者呈纵行，断续且较长，稍向外侧呈横行交叉似网状，其伸至皮 下者较短，粗细不等（25 例）；Ⅳ、软组织变化累及骨干或超越关节 （21 例）；Ⅴ、软组织局限性小脓肿（3 例）；Ⅵ、轻微骨膜反应（3 例）?? 2 讨论 本文着重讨论征象Ⅰ-Ⅳ，由于征象Ⅰ和Ⅱ在X 线照片上不易区 别，将其列在一起讨论，征象Ⅴ和Ⅵ一旦出现诊断此病就不难了。 2.1 征象Ⅰ和Ⅱ 是此病软组织变化的基本征象，产生的原因 和机制是多方面的。Baylin 和Glinn 二氏认为：骨髓感染后的压力增 加，封闭了Harers 系统，使血管收缩，淋巴回流受阻，造成肌肉和 周围基质水肿，感染的毒素也是一个因素。而PyaHoB 氏论述当感染 侵入身体并固定在病灶即骨髓时，那里出现反射性血管收缩，血管 渗透性提高，发生反应性发炎、充血、水肿、血管扩张、血流缓慢、 微血管及小血管淤血，本组35 例均由不同程度改变。 2.2 征象Ⅲ 极具有特征性，但不具有唯一性，出现时间稍晚 于Ⅱ，Fantzell 提出是由于炎症水肿所致，使粘膜层和真皮层的间质 受到浸润，间质液体容积增加等。本组25 例出现占71.43%，以青壮 年表现典型，老年人次之，婴儿更差，主要出现在长管状骨软组织 内【3】【5】。 2.3 征象Ⅳ 是征象Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ的继发性改变，由于炎症和水 肿向上下四周浸润所致。Baylin 和Glenn 二氏认为很少超越关节，而 张覃泉【1】报道5 例均超过关节，作者同意后者观点。本组出现21 例占60%，主要出现在干骺端，尤其是婴幼儿骨骺，这是由于缺乏 骨屏障作用所致【4】【6】。 3 鉴别诊断 3.1 早期仅有软组织肿胀，应与局部扭伤，软组织脓肿、软组 织结核性脓肿、软组织肿瘤和骨肿瘤所致的软组织改变的鉴别。骨 髓炎是环绕骨干的肿胀，其它均为一侧软组织肿胀；肿瘤除有肿胀 外，以肌束移位为主要表现；恶性肿瘤可以看到瘤骨，相应部位骨 质破坏；若是结核性脓肿，肿块周边可有少许密度增高之条纹状阴 影，但这种脓肿一般都伴有骨质破坏；外伤还可结合病史等鉴别。 3.2 与尤文氏瘤鉴别。急性骨髓炎有明显的骨膜增生，在未出 现软组织窦道和大块死骨时，难以与无明显肿块的尤文氏瘤在临床 症状、体征和X 线上鉴别，可短期摄片追踪观察骨质改变情况，结 合疗效观察，必要时做穿刺，活体病理检查确诊。