政府如何履行对医疗卫生体系投入的责任.pdfVIP

CHINAREFORM 社 会 SOCIETY CHINAREFORM 2008 政府如何履行对医疗卫生体系投入的责任？单独补贴需方的措施难以奏效，一个 重要条件是供给方的市场竞争程度，而且市场竞争需要和支付方式的改革共同发生作 用，改变对医疗机构的激励。支付方式改革是让从医院有诱导需求的激励转变为有降 低医疗成本的激励，具体做法是保险公司或政府按某种服务标准事先支付费用。 医疗卫生体制改革中的政府责任 □ 封进复旦大学经济学院 □ 余央央 上海市发展改革研究院 新的医疗改革方案经过多方长时 表示强化政府责任和公立医疗机构的 疗市场的特殊性决定了政府需要加强 间的论证即将破茧而出，卫生部已经 职能是新方案中的重点内容之一。医 对医疗卫生体系的投入，保证医疗服 《中国改革》CHINA REFORM2008年第 3期 61 CHINAREFORM 社 会 SOCIETY 务的公平性，使得人人可以享有基本 资总额的70～80％，对住院费用的平 的企业改革模式。政府鼓励医院以各 的医疗服务。但政府如何投入却是要 均补偿约为30％，门诊费用的补偿比 种方式自筹资金发展医院，解决医疗 进一步讨论的问题。医疗体系总体上 例略高，各地有所差异。对城镇居民医 资源短缺的问题。国家财政对卫生的 可以分成两大部分，一部分是医疗服 疗保险的政府补贴，以上海2008年为 投入逐年递减。1980年政府卫生投入 务的提供，一部分是对医疗需求的融 例，60周岁以上、不满70周岁的，筹 占总费用的1/3，1990年则降至1/4， 资。那么，政府的责任主要是补贴需 资标准为1200元，其中政府补贴70％； 而2004年仅为17％。1980年以来，虽 方，还是直接提供医疗服务，抑或对需 超过18周岁、不满60周岁的，筹资标 然政府卫生事业费用逐年上升，但其 方和供方都进行干预？ 准700元，政府补贴32％。中小学生和 所占国家财政支出份额却持续下降， 婴幼儿，筹资标准260元，政府补贴 从 “六五”时期的2.86%降至2004年 政府仅仅补贴需方难以减 75％。医保基金按照不同年龄支付至 的1.66%。在政府投入微不足道的状况 轻医疗负担 少50％的医疗费用。 下，追求营利目标逐步变成了医疗服 那么政府补贴的效果如何？新型 务机构及其内部各个层面的共同行动。 近年来，政府正逐步完善医疗保 农村合作医疗经过四年的试点已经可 当医疗供给方是一个追求营利的 障制度对医疗需求提供补贴。1998年 以发现一些问题。现有的调研发现，安 机构，有了医疗保险后医疗价格或医 底国务院颁布 《关于建立城镇职工基 徽八个定点乡镇卫生院实行合作医疗 疗费用可能会上涨。在医疗服务中，病 本医疗保险制度的决定》，要求在全国 后，患者的次均住院费用和住院天数 人缺乏必要的知识，医疗消费主要是 范围内建立起城镇职工基本医疗保险 较实行合作医疗前有所增加。患者次 由医生做决策。医疗保险使得病人在 制度。医疗保险费由企业和职工共同 均住院费用增长5.7％，加长了0.7天。 金钱方面的约束比原来放松了，这样 承担，职工缴本人缴费工资的2％，企 云南玉龙县实施合作医疗后，平均次 医院就有机会在原来的基础上提高费 业缴费为职工平均工资的6％，企业缴 均门诊费用26.92元，住院费用 用，比如延长病人的住院时间，增加检 费和职工缴费均在税前扣除。2003年 1674.08元，这两个数字前三年平均分 查项目，增加药品用量，选择较贵的药 初国务院提出 《建立新型农村合作医 别为25.33元和1176.50元，住院费用 品等。因此，如果没有有效的费用控制 疗的意见》，在全国范围内试点，计划 上涨十分明显。对江苏省宿迁市的访 机制，医疗保险就会导致医疗费用的 到2010年实现在全国建立基本覆盖农 谈发现，村民普遍的感觉是，在医保定 上涨。在美国有一项调查，84％