你肾上腺素.ppt

Review;第10章 肾上腺素受体激动药Adrenocepter agonists;　 是一类化构和药理作用与AD、NA相似的胺类药物。 它们通过直接激动肾上腺素受体或促进去甲肾上腺素能神经末梢释放递质而间接兴奋肾上腺素受体，发挥与AD、NA相似的作用。; 皮肤、黏膜、内脏的血管收缩-ＢＰ↑ 瞳孔开大肌收缩- 扩瞳 胃肠、膀胱的括约肌收缩 腺体分泌-手脚心汗腺↑ α2 —突触前膜，负反馈调节。 肾上腺素-R　 　　心脏兴奋：心率、心力 、传导速度↑ 心输出量↑ 耗氧量↑ 　　　　　　　　　　 支气管平滑肌舒张（呼吸畅通，换气↑ ） 　　　　　　　　 β2 骨骼肌和冠脉的血管舒张 肌糖原、肝糖原：分解－血糖↑ 突触前膜，起正反馈作用。 ;肾上腺素受体激动药的分类;Objectives; 【作用、用途】 ;;3. 升高血压 收缩压↑（∵心脏兴奋) 舒张压：（ ∵双向作用,不恒定！）;4.舒张支气管：作用强，且能减轻粘膜水肿，抑制过敏性介质的释放。 (1)激动β2-R,直接扩张支气管； (2)激动支气管粘膜血管的α1-R 支气 管粘膜血管收缩 通透性 粘膜水肿 (3)抑制过敏性介质的释放 ; ∵对血管的作用不恒定（与剂量相关），故对脉压差的影响也不恒定，一般休克不宜使用，只能用于过敏性休克抢救。 因过敏性休克三大表现为： ①心脏抑制； ②小血管扩张，毛细血管通透性增加，血压下降； ③支气管平滑肌痉挛，导致呼吸困难。 肾上腺素能： ①兴奋心脏、 　②收缩血管、 　　③舒张支气管平滑肌。 　　　　　　　④抑制过敏介质的释放 故能针对性很强地迅速缓解症状。 ; 5.促进代谢：可促脂肪、糖分解→血糖↑ 【不良反应】 1.主要为：头痛、烦躁、面色苍白、多汗、心悸、BP↑。 2.过量或静注过速、浓度过高→BP骤升、肺水肿、心律失常、脑出血等，静注时必须稀释后慢推。 【禁忌症】 高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢禁用，老年病人慎用。;AD:激动α、β1、 β2 1.心脏：兴奋。 心脏骤停 2.血管：（双向作用，兴奋α和β2 ） 。 α--- 缩血管(皮肤、粘膜、内脏血管收缩显著)； β2---舒血管(骨骼肌和冠状血管舒张)。 3.血压: 收缩压↑（∵心脏兴奋) 舒张压：（ ∵双向作用,不恒定！） 4.支气管：舒张 (激动β2,α1,减轻粘膜水肿，抑制过敏性物质释放) 过敏性休克、支气管哮喘 5.代谢: 血糖、脂、代谢率及耗氧?;基本作用：直接兴奋a、?－R；间接促NA释放。 【特点】与AD比较: 1.外周作用弱、慢、持久(3-6h),心/血管/血压/支气管 2.CNS兴奋＞＞AD，晚间用宜加镇静催眠药。 3.可口服。 4.可致快速耐受性。 【用途】 1.支气管哮喘的预防或轻度发作； 2.充血性鼻塞； 3.防治低血压状态(腰麻、硬膜外麻醉时）。 （交感N麻醉 外周血管扩张及心肌抑制 BP ） 4.某些变态反应性疾病:荨麻疹和血管神经性水肿;（一）?1、?2受体激动药 去甲肾上腺素（NA，NE） 理化性质及体内过程似AD（一般只能静滴给药） 【作用、用途】 基本作用：直接兴奋?＞?1＞?2（几无） 1.收缩血管：除冠脉舒张外，其余血管均收缩，尤对小血管作用强（皮肤粘膜＞肾肺、脑、肝、肠系膜＞骨骼肌）。 ?1-R 口服用于上消化道出血（NA8mg＋150ml冰水，分次口服）; 2.兴奋心脏：＜AD。兴奋βl受体（收缩力↑、传导↑）。在整体情况下，由于血管收缩→BP↑→反射性使HR↓。 　　　; 3.升高血压：是目前升压作用最强者。 收缩压↑（心脏兴奋)