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Einheit 9 医疗体制对比 ——中国VS德国主讲人：李毛宁目录1.人群密集度2.医疗保险3.医院设置4.管理模式5.医患关系6.医生的等级、培养模式1.人群密集度（门可罗雀VS门庭若市）?德国：医院没有专门的医院门诊部，只有设置在每个科室病房里为数不多普通门诊、急诊和专家门诊（Praxis），候诊处也只有极少数的病人。 大型医院拥有自己的直升飞机救助队和急救中心；医院主楼上方有直升飞机停机坪，电梯直达顶层，可以快速接送处理急诊病人。?中国：医院门诊大厅人群熙熙攘攘2.医疗保险（普惠VS片面）?现代社会保险发源地是德国，来自俾斯麦时期。?1883年，德国首先颁布了医疗保险法，开创了现代社会保险的先河。德国的社会保险体系，涵盖了每个人，不分别身份，地位，职业，所有的人都必须上。?1884年，德国建立了伤残保障法。?1889年，又颁布了退休养老法。?德国的医疗保险是全世界最好的，医疗保险是强制执行的，全民医保，经济收入低者由政府补贴，凡入境的国外人士均必须有医疗保险，否则签证免谈。?德国人生病不管到Praxis看病、到社区医院看病还是到大医院看病，都能报销至少90%，私人承担10%（5%由雇主承担，5%有患者本人承担），包括所有的用药和治疗费用。?在中国，医疗保险的要求和门槛过多；有许多药物时不能报销的，要用只能自己掏腰包。3.机构设置（专业化VS趋同化）?德国的医院有两种：①综合性大医院（均为大学附属医院），为数较少，分布在全国各州府和大城市，约二十多家，实力强大；②专科医院（几乎都带有教会性质），准确点应该称作“准专科医院”。科室设置不全，往往只有某几个专科。 ?德国的大医院并不多。只有重大疾病和急诊才去公立医院，一般看病都到各个小诊所去，这样就分流了人群，大医院并不拥挤。只有诊所医生认为他不能在诊所治疗的情况下，才会转去大医院。?在中国，由于医疗准入制度不完善，大量的社区医生水平较低，非法行医现象，社区医疗信度较差。几乎所有的病人都愿意直接到大医院看病，而不是去诊所。4.管理模式（外行管内行VS内行管内行）?德国：医院的工作人员很少，医院行政机构比较简单。医院的最高领导不叫院长，叫做管理者或者说是CEO。?院长属下有2个委员会：①医疗专业委员会；②经济委员会。委员会的首席负责人相当于副院长。?院长是企业管理专业的或者是经济学专业的；专业委员会首席负责人一般由科室主任担任；经济委员会由专业的经济师或者会计师担任首席负责人。（由于医院是政府财政支持的，所以很多事情院长做不了主，比如说基建、设备等，院长必须向政府或者出资者陈述，说服他们才能达到目的。医院的基建、信息系统、设备维修、耗材供应、洗涤保洁、食堂、药品等全部社会化，医院领导人不需直接管理。） ?德国：医院由教会管辖。每个医院都有专门的教堂，且强调院长必须是信教的，教会的思想会通过院长贯彻到管理中，教会给医院的捐款也会通过院长属下的经济委员会下达到医院。?中国：医院的院长一般都是“内行”，院长本身就是医疗专家。?医院性质是事业单位，“党”“政”的影响力都是存在的。 5.医患关系（和谐VS紧张）?德国： 医生非常重视医患交流，养成了非常良好的医患对话习惯。?虽然也会出现医疗纠纷，但这是保险部门和患者律师之间的事。医生只负责医治病人。绝大多数病人都是听从医生的意见的，他们把医生看成自己的生命保护神。?在紧急情况下，医生会按照自己的经验和想法去抢救，事后在补办知情同意签字手续。?中国：患者在去医院之前首先就已经把自己设想成为刀砧上的肉，医院就是屠夫。一旦出现不满意的结果就大打出手。?对于每项医疗记录都要经过反复签字确认，为以后可能出现的纠纷留足证据。6.医生等级、培养模式（类似）?德国：科室医生的等级可分为：主任（ChiefArtz）、中级医师（OberArtz简称OA）、普通专科医生（Artz），还有助理医师。没有副主任和副主任医师这个级别。医院等级森严，下级必需绝对服从上级的指示和安排。?科室主任（Director）只有一个，是科室唯一的负责人，在科室里具有最高权威；教授可以有多个，但是由于晋升教授的条件苛刻，一般只有附属医院的科室才可能有多个教授（2-3个），其它准专科医院一般没有或者只有一个教授。?主任是学术权威和管理决策者和最终决定者，具有较多决定权。?每个科室主任都配备有专职秘书，一般较大科室的主任有2-3个秘书，秘书在主任的授权下负责科室的内部和外部事务以及主任专家门诊的预约安排、科室医生工作安排（排班表）、主任和中级医师手术记录的整理打印、部分医院还负责住院医师病历的打印等等。?德国：高中毕业后即可考大学医学院校，学制一般6年；在此期间必须通过3次严格的考核才能毕业；毕业后可以去医院工作，也可以在联系导师读2年左右，书写论文答辩可获得医学博士学位PHD/MD；