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慢性肾小球肾炎 哈医大一院肾内一科 刘晓刚 内容提要 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 病理 治疗 病例 病因和发病机制 一、病因 绝大多数慢性肾炎的确切病因不清，起病即属慢性 少数慢性肾炎是由急性肾炎发展而来 二、发病机制 免疫介导的炎症反应 非免疫非炎症因素占有重要作用： 如高脂血症 Aetiology and pathogenesis 病理 pathology 常见病理类型有： 系膜增生性肾小球肾炎（mesangial proliferative glomerulonephritis） 系膜毛细血管性肾小球肾炎 (mesangiocapillary glomerulonephritis) 膜性肾病 (membranous nephropathy) 局灶性节段性肾小球硬化（focal segmental glomerulosclerosis,FSGS） 随病情进展，所有上述不同类型病理变化均可转化为程度不等的肾小球硬化，最终肾脏体积缩小，发展为硬化性肾小球肾炎。 系膜增生性肾小球肾炎 主要病变为肾小球系膜细胞和基质增生，系膜区增宽。毛细血管壁无明显变化，管腔通畅。病变严重者可引起系膜硬化。 特点：病变主要累及系膜，早期症状多不明显，仅有轻度蛋白尿或复发性血尿，容易被忽略。系膜内沉积的免疫复合物与临床症状有一定联系。有IgM沉积的病人多表现为NS。同时有IgG、IgA及C3沉积者多伴有血尿。 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶性节段性肾小球硬化 临床表现 clinical manifestation 临床表现差异较大，症状轻重不一，可有一个相当长的无症状尿异常期。 基本表现：nephritis syndrome proteinuria , haematuria , hypertension，edema 早期可有乏力、腰痛等、纳差等，水肿时有时无，病情时轻时重，渐进性发展为慢性肾衰竭。 多数病人有轻重不等的高血压，部分病人以高血压为突出表现。 慢性肾炎患者有急性发作倾向，因感染、过劳或 用肾毒性药物，病情急骤恶化。 实验室检查 一、尿液检查 proteinuria and (or ) hematuria、red blood cell cast 二、血常规 normal or mild anemia 三、肾功能 四、超声 五、肾活检 诊断和鉴别诊断 一、诊断 具有慢性肾炎的临床表现如血尿、蛋白尿、水肿和高血压，除外继发性肾炎及遗传性肾炎后，临床上可诊断 二、鉴别诊断 1、慢性肾盂肾炎：尿路感染病史，尿细菌学检查常阳性，超声或静脉肾盂造影示双肾不对称缩小。 诊断和鉴别诊断 2、狼疮性肾炎 好发于女性，有多系统和器官损害的表现， 肾活检可见免疫复合物沉积于肾小球的各部位， 免疫病理检查呈“满堂亮”表现。 3、糖尿病肾病 较长时间的糖尿病史伴有肾脏损害的表现 4、原发性高血压肾损害 5、Alport syndrome 起病于青少年，有眼、耳、肾异常，阳性家族史。 6、隐匿性肾小球肾炎 无症状性血尿和（或）蛋白尿。 治疗 therapy 应根据肾活检病理类型进行针对性治疗，同时防止或延缓肾功能进行性恶化。 一、限制食物中蛋白质及磷入量 二、积极控制高血压 （一）principle： 1、力争把血压控制到理想水平： 1）尿蛋白≥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下； 2）尿蛋白＜1g/d，血压可放宽至130/80mmHg以下。 2、选择能延缓肾功能恶化，具有肾脏保护作用的降压药物。 治疗 therapy （二）antihypertensive drug therapy 1.  diuretics 　 2. β-adrenoceptor antagonists 　 3.  ACE inhibitors 　 4.  angiotensin recptor antagonists 　 5.  Calcium antagonists 6. vasodilators． 三、避免加重肾损害的因素 避免感染、劳累、肾毒性药物 四、糖皮质激素和细胞毒药物 肾功能进展快慢主要取决于病理类型， 也与是否合理治疗和保养有关。 病例 cases 病例一： 男性，22岁，眼睑水肿、头痛半年。 血压 170/90m mHg), 尿蛋白+++，血浆白蛋白31g/L，Cr:192umol/L。 可能的诊断是