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病理 -冠状动脉心脏病
冠状动脉心脏病 Coronary Heart Disease;一、定义：冠状动脉狭窄引起心肌缺血、缺氧，造成缺血性心脏病 (Ischemic Heart Disease，IHD)。
;二、病因：
1、冠脉粥样硬化：左前降支为主
狭窄分四级：I 25% II=25–50%
III=51-75% IV75%
继发血栓形成、斑块内出血
2、冠脉痉挛：
心性急死者只有30-50%有血栓形成
3、冠脉炎症：较少见;三、病变: 心交痛、心肌梗塞
（一）、心绞痛 (angina pectoris)：
缺血?代谢产物堆集?刺激交感神经?交感神经节（下颈段、上胸段） ?大脑?憋门、紧缩感
临床分型：
1、稳定型(stable)：重体力劳动时加重
2、不稳定型(instable)：负荷或休息时均可发病
3、变异型(variant/Prinzmetal)：无诱因发作，痉 挛为主;（二）、心肌梗死 (myocardial infarction，MI)
心肌持续缺血
多发于左心室，累及各层，只有少数只累及心内膜下
1、心内膜下心肌梗死 (subendocardial MI)
心室壁内层1/3心肌、肉柱和乳头肌
广泛小灶状梗死，可累及整个内膜 (环状MI)
常存在三支冠脉严重的狭窄性粥样硬化
痉挛所致，多无血栓或无粥瘤阻塞;2、区域性心肌梗死，亦称透壁性心肌梗死
(regional myocardial infarction or transmural MI)
1）病因：（1）血栓形成
（2）冠脉痉挛
（3）供血不足：过度负荷
2）好发部位：
左冠脉右冠脉
50%：左心室前壁、心尖部、室间隔前2/3
（左前降支）
25%：左室后壁、室间隔后1/3、右心室（右冠脉）
其它：左室侧壁（左回旋支）
;镜下：
心肌凝固性坏死：心肌嗜酸性增强，核消失
梗死心肌可出现肌浆凝聚 (胞浆凝聚，出现横带)、和肌浆溶解 (肌原纤维及细胞核溶解消失，残留心肌细胞膜呈空管状)；
最后心肌纤维融合成均质红染物质；
另外见中性粒细胞浸润；
周围有出血带。;心肌嗜酸性变;肌浆凝聚、核消失;肌浆凝聚、核消失、中性粒细胞浸润;大量中性粒细胞浸润、心肌开始溶解;单核细胞浸润、坏死心肌被吸收;梗死灶肉芽组织长入、机化;陈旧性心肌梗塞：机化、残存心肌肥大;4）生化变化：
（1）肌红蛋白入血：很快
（2）心肌酶入血： GOT、GPT、CPK、 LDH
5）合并症及后果：
（1）心脏破裂：1-2周内，心肌溶解
—左心室前壁下1/3?心包填塞?急死
—室间隔?血入右心?右心功能不全
—乳头肌断裂?二尖瓣关闭不全?左心衰
; （2）室壁瘤：急性期或陈旧性梗死
左室心尖部多发?心功能不全或附壁血栓形成
（3）附壁血栓：室壁瘤处
（4）心外膜炎：纤维素性
（5）心功能不全：心力衰竭，主要死因; （6）心原性休克
左心室梗死40%时，心输出量? ?休克
（7）心率失常：传导束受累及
（8）机化：瘢痕形成
小灶：2周
大灶：4-6周（1个月）
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