第五章 7版 肺结核改后.ppt

肺结核;讲授目的和要求;教学内容;概述 ;流行病学;我国疫情;结核分支枝菌生物学特性;结核病在人群中的传播;结核病发生与发展;一、原发感染;肺结核病自然过程示意图;二、结核病免疫和迟发型变态反应;;（3~6周后）再次;三、继发性结核;病理学;基本病理变化;1．渗出性病变;2．增殖性病变（结核结节〕;外围：类上皮细胞成层状排列和包绕 周围：淋巴细胞和浆细胞分布和覆盖 结节直径:为0.1至数毫米，可相互融合;组织细胞肿胀、脂肪变性、细胞核碎裂、溶解、坏死 坏死组织呈黄色，似乳酪样的半固体或固体物质，故称干酪样坏死;病理变化转归;吸收消散：渗出或增殖灶可完全消散，不留瘢痕，或仅遗留少许纤维条索 纤维化：肺组织破坏后以纤维结缔组织增生形式修复，形成纤维化灶 钙化：肺组织坏死、分解，产生酸类物质，干酪病灶失水、干燥，钙盐逐渐沉积，最终形成钙化灶;干酪样坏死病变出现液化，经支气管排出后，即形成空洞。 其内壁含有大量代谢活跃、生长旺盛的结核杆菌。 ; 通过淋巴管经胸导管进入血流，经右心、肺动脉造成肺内血行播散 进入肺静脉造成全身性血行播散 通过支气管播散到其他肺部;临床表现;一、症状;二、体征;肺结核的诊断;一、诊断方法;4、纤维支气管镜检查 5、结核菌素试验:结素的纯蛋白衍化物（PPD)方法：左前臂屈侧皮内注0.1ml(5IU)48～72h 结果判断： 硬结直径≤4mm 阴性， 5～9mm 弱阳性， 10～19mm 阳性， ≥20mm或水泡、硬结、坏死强阳性 ;二、肺结核的诊断程序; ;三、肺结核分类标准和诊断要点;1、结核病分类和诊断;（1）原发型肺结核;原发综合征 右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶;肺结核—影像表现;;;;（2）血行播散型肺结核;肺结核—影像表现;急性粟粒型肺结核;亚急性或慢性血行播散性肺结核;双肺弥漫性粟粒样 改变，呈毛玻璃样;均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。;均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。;;;▲;（3）继发型肺结核;渗出性病变 呈小斑片状，密度不均，边缘模糊不清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的播散性结节，沿支气管血管束分布 局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管束增粗和支气管管壁增厚;增生性病变 病变可为一个或几个，密度增高，清楚 多数与肺内渗出性病变、空洞性病变同时存在;肺结核—影像表现;;;;;;;28f/y,咳嗽、 午后低热（1）;28f/y,咳嗽、 午后低热（2）;28f/y,咳嗽、 午后低热（3）;浸润性肺结核; 干酪样肺炎 大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶，其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞 病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶，呈小结节状或密度不均的斑片状影像，沿支气管血管束分布 ;;;结核球 通常边缘光滑，或不太光滑，有小的棘状突起 多数密度均匀，中心可见钙化 周围可有或无卫星病灶;右上肺结核球;左上肺结核球钙化;;;;慢性纤维空洞性肺结核;;;;;;（4）结核性胸膜炎;结核性胸膜炎;结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过1cm，胸膜面光滑，以肺底部明显，纵隔胸膜增厚的程度明显小于其他部位胸膜 ，可合并明显胸膜粘连。 ;;;;;;结核性胸膜炎IV型;（5）其他肺外结核;（6）菌阴肺结核;①典型肺结核症状和胸部x线表现； ②抗结核治疗有效； ③临床可排除其他非结核性肺部疾病； ④PPD强阳性，血清抗结核抗体阳性； ⑤痰结核菌PCR和探针检测呈阳性； ⑥肺外组织病理证实结核病变； ⑦支气管肺泡灌洗液中检出抗酸分支杆菌； ⑧支气管或肺部组织病理证实结核病变。;2、痰菌检查记录格式;3、治疗状况记录;四、肺结核的记录方式;继发型肺结核（浸润性）、右中、涂（-）、初治;血行播散型肺结核（急性栗粒型）、双肺、涂（+）、 复治、肺不张、糖尿病、胸廓成形术后;鉴别诊断;;肺癌;肺结核;右上肺肺脓肿;支气管扩张;结核病的化学治疗;一、化学治疗原则;二、化学治疗的主要作用;三、化学治疗的生物学机制;;耐药性;四、常用抗结核病药物;表1 常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应 ;初治涂阳方案 ① 每日用药方案：2HRZE/4HR ②间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3 复治涂阳方案 ①每日用药方案： 2HRZSE/4～6HRE ②间歇用药方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 初治涂阴方案 ① 每日用药方案：2HRZ/4HR ②间歇用药方案：2H3R3Z3/4H3R3 ;六、耐药肺结核;其他治疗;一、对症治疗（咯血）;二、糖皮质激素在结核病的应用;三、肺结核的外科手术治疗;肺结核与相关疾病;结核病控制策略与措施;