糖尿病酮症酸中毒病人护理查房 牛丽华.pptVIP

糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房 内一科 牛丽华 2016年3月17日 分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例 了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识 掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理 做好糖尿病酮症酸中毒病人的宣教 主要内容 病例导入 患者于七年前无明显诱因下出现多饮、多食、多尿，每日饮水量明显增多，饭量大增，夜尿频多，当时无排尿困难及尿路刺激症状。曾外院查血糖增高（具体不详），诊断为“2型糖尿病”，曾口服消渴丸、达美康、二甲双胍等药物治疗，平素监测血糖较少，控制情况欠佳；入院前2天患者口渴明显加剧，尿多，并逐渐出现腹痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体，一共四次，每次量不多，无黑便，今日我院门诊尿常规示：尿酮体（+++）、尿糖（++++），随机血糖29.6mmol/l，门诊拟以“2型糖尿病并酮症酸中毒”收住院。? 酮症酸中毒定义 糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素酸碱平衡失调不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染 、胰岛素应用不当 、创伤 、手术、 妊娠、和分娩等诱发. 概 述 是糖尿病急性并发症之一。 可作为糖尿病首发表现。 DKA死亡率在胰岛素问世前为60%,胰岛素以后为5~15%,死亡率随年龄而增加。 10岁以下的糖尿病儿童死亡原因中，70％是酮症酸中毒。 临床表现 原糖尿病症状加重：肢软无力，极度口渴，多饮多尿， 体重下降。 消化道症状：厌食、恶心、呕吐。部分患者有腹痛。酷似急 腹症。 呼吸系统症状：Kussmal 呼吸、烂苹果味。 神经系统症状：烦躁、嗜睡、反应迟钝、反射减弱、晚 期可昏迷； 脱水和休克症状：皮肤弹性减弱、口舌干燥、严重者尿量减少，血压下降、甚至休克。 简要病史 患者王建敏，男，53岁。主因“间断口干，多饮，多尿伴头晕1月”于2016年2月15日入院.，入院时患者神志清,精神差,呼吸有烂苹果气味。多饮、多食、多尿，每日饮水量明显增多，饭量大增，当时无排尿困难及尿路刺激症状，测快速血15.2mol/L。 病史 既往史 既往无糖尿病史,无高血压、心脏病史，无肝炎、结核史，无药物、食物过敏史，无手术、外伤史。 个人史 生于原籍，未到过疫区，无烟酒嗜好。 诊断 糖尿病酮症酸中毒。 血糖血酮体检测结果 ?项目 入院 病程 目前 正常值 酮体 弱阳性 2+ 阴性 阴性 尿糖 3+ 1+ 阴性 阴性 白细胞 6.41 8.71 7.40 3.97-9.15*109 /L 红细胞 5.53 3.38 3.16 4.09-5.74*1012 /L 血红蛋白 182 100 92 120-172g/L 血小板 302 281 259 85-303g/L 血糖 16.8 5.4-20.8 7.3-11.6 空腹血糖：3.9-6.1mmol/L 餐后血糖≤7.8mmol/L 随机血糖：11.1mmol/L 辅助检查（急查） 尿常规： 尿糖: (+ + + )， 尿酮体: (+ +)， 尿蛋白: (+ +). 血生化： 血糖（16.28mmol/L) 护理措施 1.感染与留置针,呼吸道及泌尿道感染有关; 2.严格按照无菌技术进行操作； 3.加强呼吸道管理； 4.遵医嘱给予抗生素； 5.尽早拔除尿管防止泌尿系感染； 6.加强基础护理