药理学失眠症病例分析.pptxVIP

失眠症病例分析 案例摘要 女性，19岁，因临近高考入睡困难约一周 患者于一周前因学习紧张，考试压力大，出现入睡困难，睡眠持续时间短，严重影响次日学习。 既往史：体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊，家中无精神病。 体查：T37.2℃，P81次/分，R20次/分，Bp120/70mmHg。无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及。 实验室检查；未见异常 诊断：中度失眠 什么是失眠? 失眠通常是指因各种原因引起的睡眠不足、睡眠的质量和时间不能满足正常睡眠和机体的生理需求，并在白天产生一系列不良影响的短期症状。 什么是失眠症？ 失眠症是持续相当长时间的睡眠的质或量令人不满意的状况。一般人群的患病率10%-20%。失眠症作为一个疾病单元诊断上有明确的时限。通常失眠每周3次，持续一个月以上才算失眠。 主观性失眠：指主观感觉失眠，白天过度睡眠，但并无失眠的客观依据。 地西泮 地西泮又名安定，为苯二氮卓类药物，目前是临床上最常用的药物。 药动学 1.口服吸收快而完全，三唑仑吸收最快。 2.蛋白结合率高，地西泮 99%。 3.脂溶性高—通过生物膜屏障。 4.经肝脏代谢。 5.大多代谢产物，具母体相似活性。 6.代谢产物最终与葡萄糖醛酸结合为无活性产物，由肾排出。 Cl-通道开放（频率增加，Cl-内流） 超极化（中枢抑制） 作用机制 药理作用 抗焦虑作用：地西泮的抗焦虑作用有选择性，小剂量可改善焦虑症。 镇静催眠作用：剂量增大，地西泮显著缩短入睡时间，延长睡眠时间，具有催眠的作用。 抗惊厥、抗癫痫作用：小剂量可有效对抗戊四氮、因防己毒素等引起的阵挛性惊厥，而对电刺激引起的强直性惊厥则需要较大的剂量。 中枢性肌肉松弛作用：减轻大脑损伤患者所致肌肉强直。 临床应用 焦虑症 失眠症 惊厥、癫痫 肌肉强直 麻醉前给药 临床上常作为心脏电击复律或内镜检查前用药。 不良反应和用药注意事项 毒性小，安全范围大 1.一般不良反应： 治疗量：头昏、嗜睡、乏力； 大剂量：偶致共济失调，可影响驾驶安全； 过量或注射过快易引起呼吸及循环抑制。 2.过敏反应；静脉注射注意速度慢。 3.久用可产生耐受性，甚至产生停药戒断现象，表现兴奋、焦虑、失眠等。但较巴比妥类发生迟，且轻。 4.孕妇和哺乳妇女忌用；重症肌无力禁用；肝肾呼吸功能不全者、驾驶员、高空作业和机器操作者及青光眼患者慎用。 5.合用吗啡或其他中枢抑制药、乙醇等可增强本品毒性。 苯二氮卓类药物过量中毒，可以用氟马西尼(安易醒)抢救 治疗失眠的发展 通常而言，睡眠 - 觉醒被描述成两个主要传输模式间的平衡状态 ：激活 ( 主要受谷氨酸调节 ) 和抑制 [ 主要受 γ-氨基丁酸 (GABA) 调节 ]。目前，促睡眠药物依然是失眠症治疗的主要方案，主要以 GABA、 5- 羟色胺 (5-HT) 和组胺等神经递质和神经肽为靶点调节上述平衡状态。近年来，大量以非传统作用靶点为目标的新型药物进入研究甚至临床使用，给失眠症的治疗带来了新的思路。