解建12急危重症基本用药培训(济南2013.11.30修).pptVIP

一、猝死和心肺复苏二、高血压危象三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤五、中暑六、淹溺七、电击伤八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒 急诊及危重症合理用药 熟悉的内容 淹溺的处理 现场急救 维持呼吸道通畅：清除口鼻里的堵塞物，立即倾出溺水患者呼吸道内积水，迅速恢复其自主呼吸和心跳。 保温：去除湿冷衣服，用棉被包裹。 心肺复苏：如患者呼吸心跳已经停止，立即给予心肺复苏。 供氧：立即用面罩给予100％纯氧，有条件时可以使用持续正压通气。 一、猝死和心肺复苏二、高血压危象三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤五、中暑六、淹溺七、电击伤八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒 急诊及危重症合理用药 熟悉的内容 电击伤的处理 现场抢救：关闭开关或用绝缘物体挑开电线、电器或用带木柄(干燥)斧头砍断电线，拉开触电者； 对猝死者立即进行心肺复苏； 纠正电解质紊乱及酸碱平衡； 防治脑水肿； 适当应用抗生素； 局部处理伤口周围皮肤用碘酒、酒精处理后，常规注射破伤风抗毒素。 一、猝死和心肺复苏二、高血压危象三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤五、中暑六、淹溺七、电击伤八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒 急诊及危重症合理用药 熟悉的内容 抗凝血杀鼠剂中毒的药物治疗 特殊解毒剂：早期足量使用维生素K1，10～20 mg肌注或以葡萄糖液稀释后缓慢静注，一日2～3次，直至凝血酶原时间恢复正常。重度中毒可用维生素K1静脉滴注，一日可达120mg； 对严重出血患者，可输新鲜全血、血浆或凝血酶原复合物。 应用肾上腺糖皮质激素及大剂量维生素C； 对症与支持疗法。 氟乙酰胺中毒的药物治疗 清除毒物：彻底清洗污染皮肤，口服中毒者应尽快彻底洗胃，注意保护胃黏膜； 特殊解毒剂：乙酰胺（解氟灵）成人2.5～5 g/次，一日2 ～ 4次，肌内注射；重症患者一次可给予5～10 g，一般连用5 ～7天； 对症支持冶疗 ：主要控制抽搐，防治脑水肿，保护心脏，可给予大剂量葡萄糖液和能量合剂静脉点滴有利改善中毒症状。 一、猝死和心肺复苏二、高血压危象三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤五、中暑六、淹溺七、电击伤八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒 急诊及危重症合理用药 熟悉的内容 有机磷农药中毒的药物治疗 清除毒物 经消化道中毒者可用2％～3％碳酸氢钠(敌百虫中毒除外)或生理盐水彻底洗胃； 灌服活性炭水15～20 g/100 ml，0.5 h后给予20％甘露醇25 ml导泻。保留胃管，6 h后可重复； 皮肤污染患者可用5％碳酸氢钠或肥皂水清洗； 眼部污染用2％碳酸氢钠冲洗后，滴入1％阿托品1～2滴。 特效解毒剂 使用原则：急性有机磷中毒的特殊解毒剂有抗胆碱药和胆喊酯酶复能剂二大类。 抗胆碱药能有效对抗中枢神经症状和毒蕈碱样症状； 胆碱酯酶复能剂早期应用可使酶重活化，可有效对抗烟碱样中毒症状，两者宜合并用药。 用药原则：早期、联合、重复用药，尽快阿托品化。 有机磷农药中毒的药物治疗 特效解毒剂的使用方法 阿托品的用法 轻度中毒：阿托品2 mg，皮下或肌内注射，必要时1 ～2小时后重复给药，一日3～4次； 中度中毒：阿托品2～4 mg，肌内注射或静注，每半小时重复1次，直到阿托品化，逐渐减量； 重度中毒：阿托品5～10 mg，肌内注射或静注，每隔15～30分钟一次，直到阿托品化，逐渐减量。有条件的可采用静脉泵给药，血药稳定，有利病情观察和恢复。若出现阿托品中毒表现需停药观察。 有机磷农药中毒的药物治疗 长效托宁(盐酸戊乙奎醚) 属于抗胆碱类解毒剂。作用比阿托品强而全面，易通过血脑屏障产生中枢性抗胆碱作用，且持续时间长，毒副作用小； 给药方法：首次剂量，肌内注射，轻度中毒1～2 mg，中度中毒2～4 mg，重度中毒4～6 mg：1小时后可重复半量，以后根据病情4～6小时可追加1mg，24小时总量可用到12 mg； 其足量的标准为：口干，皮肤干燥，分泌物消失。一般对心率的影响小。 有机磷农药中毒的药物治疗 氯解磷定 国内推荐首选肟类复能剂为氯解磷定，它使用简单（可肌注）、安全、高效，肌注1～2分钟后开始显效，半衰期为1.0～1.5小时。 有机磷农药中毒的药物治疗 氯解磷定的用法 轻度中毒：氯解磷定0.5～1.0 g，肌内注射。必要时2小时后可重复； 中度中毒：氯解磷定1.0～2.0 g，肌内注射。以后每1～2小时可给0.5 g。24小时总量可用到6～8 g，一般需用药3～5天； 重度中毒：氯解磷定2.0～3.0 g，肌内注射或稀释后静脉缓慢注射。每1h重复1.0 g，2次；改为每2～4小时重复1.0 g，24小时总量可用到8～10 g，一般不超过12 g，一般需用药5～7天。 有机磷农药中毒的药