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认识眩晕 于宁媛 头昏、头晕、眩晕概念性症状描述 症状 概念性描述 临床意义 头昏 头昏沉和不清醒感 多由全身性疾病或神经症等所引起，临床很常见，但非神经科关注重点 头晕 头重脚轻和摇晃不稳感，也是一种轻微的运动幻觉 多由前庭系统、视觉或深感觉病变障碍所引起 眩晕 自身或/和外物按一定方向旋转、翻滚、移动或浮沉，为运动幻觉，伴恶心、呕吐、倾倒等 多由前庭系统病变，且以前庭系统末梢病变（内耳迷路的半规管和囊斑）所致 头昏、头晕、眩晕概念性症状描述 头昏、头晕和眩晕既有区别也有联系：如高血压患者（反复头昏）——小脑出血急性期（突发眩晕）——小脑出血恢复期（头晕）。 本课件只讨论眩晕。 眩晕症 定义：发作时的特征是常常会感到天旋地转的晕，甚至恶心、呕吐、冒冷汗等自律神经失调的症状。要注意的一点是，眩晕症通常反映出前庭部位的病变，它是一种症状，并不是一个疾病。 分类：真性眩晕和假性眩晕。 病因 前庭病变 解剖位置 有来自大脑皮质脊髓神经束、小脑、桥脑、脑干、以及第八对脑神经的交通网路 分为 中枢神经 性眩晕 周边神经 性眩晕 表现 常伴随有耳鸣、听力丧 失、眼球振颤呈现特有 的周边形式 表 现 眼球振颤 呈现特定 的脑干形 式 眩晕的分类 呈阵发性的外物或本身的旋转、倾倒感、堕落感，症状重，多伴有明显的恶心、呕吐等植物神经症状，持续时间短，数十秒至数小时，很少超过数天或数周者。因多见于前庭外周性病变。 为外物或自身的摇晃不稳感，或左右或前后晃动，注视活动物体时，或嘈杂环境下加重。症状较轻，伴发植物神经症状不明显，持续时间较长，可达数月之久，多见于脑部和眼部等疾患 。 真性眩晕：（周围性、前庭外周性） 假性眩晕：（中枢性、脑性） 周围性眩晕 良性阵发性位置性眩晕-BPPV 梅尼埃氏综合征 前庭神经元炎 BPPV 病因病理 耳石退 化脱落 临床表现 潜伏期： 头位变化后1-4秒后才出现眩晕 选转性： 患者视物旋转或闭目有自身旋转感 短暂性： 眩晕在不到1分钟内自行停止 转换性： 头回到原来位置可再次诱发眩晕 疲劳性： 多次头位变化后，眩晕症状逐渐减轻 诊断 典型的临床 表现及 Dix-Hallpike 测试结果 阳性 梅尼 埃病 病因病理 临床表现 诊断 膜迷路积水 内淋巴局部 水肿，听神 经及半规管 细胞被破坏 耳鸣、耳朵胀痛、 听力丧失、眼球 振颤。发作呈现 阵发性，每次持 续数分钟至数小 时，而后逐渐缓 解轻 1.发作性旋转性眩晕2次 或2次以上，每次持续 20min至数小时。 2.波动性听力损失 3.伴有耳鸣和/或耳胀满感 4.排除其他疾病引起的眩晕 前庭神经元炎 病因病理 临床表现 诊断 1.前庭神经 受累 2.病毒感染 3.自身免疫 反应 4.糖尿病 1.单次发作型 突发强烈的旋转性眩晕发 作及共济失调，伴恶心、 呕吐，水平眼震。眩晕持 续数天或数周。 2.多次发作型 反复发作旋转性眩晕或为 平衡障碍及不稳感。 3.均无听力改变，即无耳鸣 及耳聋的主诉。 1.临床表现 2.听力检查 3.眼震电图 4.头颅MRI 5.排除其他 其他 急性迷路炎：病毒感染 耳毒性物质或药物 突发性耳聋伴眩晕：突发一侧耳鸣、 耳聋，其中部分病例伴眩晕呕吐， 病情似梅尼埃病，但眩晕持续时 间较长，以后无反复发作。听力 检查呈重度感觉神经性聋 中枢性眩晕 后循环缺血 小脑、脑干梗塞或出血 小脑肿瘤 或出血 小脑肿瘤 中枢神经疾病-病因 听神经瘤：压迫听神经，就会造成听力丧失，压迫前庭，就会造成眩晕症，压迫小脑，就会有平衡感失调的症状. 多发性硬化症：影响到前庭神经 椎底动脉循环障碍：脑部血管循环障碍，TIA 中枢神经药物：过量服用就会导致眩晕症 后循环缺血定义 后循环缺血就是指后循环的TIA和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。 栓塞是后循环缺血的最常见发病机制,约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。 后循环缺血的主要病因和发病机制 动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现,导致后循环缺血的机制包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。 头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、头痛 呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。常见临床 体征包括眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态 或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲 声嘶、Horner综合征等。出现一侧脑神经损害和另一 侧运动感觉损害的交叉表现是PCI的特征表现。 PCI的常见临床症状 后循环TIA 延髓背