耳鼻喉07 周围性面瘫.pptVIP

* 七．其它特殊检查 腰穿 细胞学 血清学 * 总结 周围性面瘫的主要疾病 贝尔麻痹（Bell palsy) Hunt综合症 外伤性面摊 贝尔麻痹（Bell palsy） 是一种原因不明的急性周围性面瘫 又称特发性面瘫（idiopathic facial palsy) 较常见，任何年龄发病，20-40岁多见 病因 血管性因素：血管痉挛，局部缺血 病毒感染：单纯疱疹病毒 遗传因素 周围性面瘫 钟时勋 Ph.D. 重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科学教研室 * 中枢性(核上性) 周围性(核性与核下性) -------- 病损同侧面部所有表情肌的弛缓性瘫痪，面神经受损位置在面神经核或面神经核以下，表现为口角歪斜，眼裂变大，不能闭眼，同侧额纹消失或不能抬额为特征之病征。 * 一. 面神经的组成 * 脑神经成分 一般躯体感觉纤维 一般内脏感觉纤维 一般躯体运动纤维 一般内脏运动纤维 特殊躯体感觉纤维 特殊内脏感觉纤维 特殊内脏运动纤维 *每对脑神经少的只含一种纤维，多的含4-5种成分 * 特殊内脏运动纤维（副交感成分） ------ 泪腺、颌下腺、舌下腺、腮腺分泌 一般躯体运动纤维（运动纤维） ------ 表情肌、镫骨肌运动 特殊内脏感觉纤维（味觉纤维） ------ 舌前2/3味觉 一般躯体感觉纤维（感觉） ------ 司耳廓及外耳道皮肤感觉 * 二. 面神经的走行与分支 * 小脑脑桥角段(脑桥下缘-内耳门) 13-14mm * 内听道段(内耳门-内耳道底) 7-8mm，中间神经加入 * * 迷路段(前庭与耳蜗间) 最短，3-4mm,与岩锥长轴垂直 走行于耳蜗与前庭椭圆囊间 * 水平段(鼓室段) 8-12mm 此段骨管最薄 * * 垂直段(乳突段) 16mm * 面神经 躯体运动纤维 面神经核 一般内脏运动纤维 上泌涎核 特殊内脏感觉纤维（味觉） 孤束核 延髓脑桥沟外侧 （小脑中脚下缘） 内耳门 经面神经管 鼓索 岩大神经 舌神经 舌前2/3味觉 下颌下神经节 下颌下腺、舌下腺 茎乳孔 面肌 枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌 泪腺 翼腭神经节 * 三. 面瘫的诊断 * 诊断 包括 病因诊断 定位诊断 电生理诊断 术前评估( 一个详尽的病史与体检应包括)： 面瘫的时间；损伤的位置； 面瘫的原因；面瘫的程度。 * 1.问诊/病史采集 先天性： 面神经畸形 原发性： 占80％ 如: Bell’s瘫 感染：中耳炎，Hunts,腮腺炎等其它感染。 外伤： 颞骨骨折、产伤、颌面外伤 压迫性： 听神经瘤，胆脂瘤，脑膜瘤。 代谢性： 糖尿病，甲亢。 中毒性： 砒霜 医源性： 手术 面神经自身病变：面神经纤维瘤，面神经鞘膜瘤。 * 1.面部静态 面部运动 异常运动 2.神经系统检查 3.专科检查 4.系统检查 2.体检 * House-Brackmann分级系统 Ⅰ级 正常 面部功能正常 Ⅱ级 轻度 总体 仔细观可见轻微联带运动 静止 正常 对称 张力正常 运动 轻用力可完全闭眼` Ⅲ级 中度 总体 两侧差别明显，可察觉到联带或痉挛等 静止 正常 对称 张力正常 运动 额微动 用力可完全闭眼 用力口动不对称 Ⅳ级 中重 总体 明显无力/或毁容性不对称 静止 正常 对称 张力正常 运动 额不动 用力不能完全闭眼 用力口不对称 Ⅴ级 重度 总体 刚能察觉到的运动 静止 不对称 运动 额不动、用力不能闭眼、口微动 Ⅵ级 完全 面肌完全瘫痪 * 3.特殊定位检查 * (1)泪液分泌试验(Schirmer test) 正常人两侧差别不超过30%，运动神经核以下至膝状神经节以上的面神经受损时，可致同侧泪液分泌障碍。 * (2)镫骨肌反射： * (3)味觉试验： 部位是舌前2/3。膝状神经节至鼓索神经间病损时，舌前2/3味觉障碍。 * (4)涎液分泌试验： 患侧较健侧减少50%示涎液分泌减少。鼓索N分支及其以上周围性面瘫时(不含运动核性麻痹)涎液分泌减少。 * 四．听力与前庭功能检查 纯音测听 眼震电图 * 五．影像学检查 平片 ＣＴ ＭＲＩ 腮腺 * 定位诊断结果： (1)核上中枢性病变：局限于颜面下部。 (2)核部病变