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肛门直肠疾病-脱肛
外科教研室制作 * * 第七节 脱 肛 广州中医药大学 第一临床医学院 外科教研室 定义 脱肛是直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病。相当于西医的肛管直肠脱垂。 特点是以直肠粘膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松驰。 病因病机 小儿气血未旺，老年气血衰退，分娩过多、用力耗气，慢性泻痢、习惯性便秘、长期咳嗽等。 中气不足，气虚下陷，固摄失司——肛管直肠脱出。 现代医学的有关认识 小儿发育未成熟：骶骨曲未形成，支持组织尚不够强健。 体质虚衰：肛门直肠周围支持组织薄弱。 慢性疾病：慢性咳嗽、泻痢、便秘等。 神经、肌肉损伤。 脱出性疾病诱发：内痔、息肉痔、肥大肛乳头脱出。 诊断： 临床表现：粘膜或肠管脱出肛外。患者常有大便不净和大便不畅，或下腹部坠痛，腰部、腹股沟及两侧下肢有痠胀和沉重感。因直肠粘膜反复脱出暴露在外，常发生充血、水肿、糜烂、出血，故肛门可流出粘液，刺激肛周皮肤，可引起瘙痒。 体查：可见肛门括约肌松弛，肛门镜见直肠粘膜折叠。 分度：直肠脱垂可分为三度。 分度 Ⅰ度脱垂：直肠粘膜脱出，脱出物淡红色，长３－５cm，触之柔软，无弹性。 Ⅱ度脱垂：直肠全层脱出，长５－１０cm，呈圆锥形，淡红色，表面为环状而有层次的粘膜皱襞，触之较厚，有弹性。 Ⅲ度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达１０cm，呈圆柱形，触之很厚，肛门松驰无力。 Ⅲ度脱肛 鉴别诊断: 脱肛与内痔鉴别 一度脱肛 环状粘膜脱出 不易出血 嫩红或鲜红 内痔 痔核分颗脱出 容易出血 紫红或暗红 *
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