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肝炎分类 赵振丹 肝炎分类 按病因: 病毒性肝炎 自身免疫性肝炎 酒精性肝炎 …… 病毒性肝炎的分类 病原学 流行病学 临床表现 病毒性肝炎 病毒性肝炎（viral hepatitis）是由 多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏 死病变为主的一组传染病。 甲型肝炎病毒(Hepatitis A virus) 乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus) 丙型肝炎病毒(Hepatitis C virus) 丁型肝炎病毒(Hepatitis D virus) 戊型肝炎病毒(Hepatitis E virus) HAV 嗜肝RNA病毒，直径27nm-28nm，无包膜，球形。耐酸、耐碱、耐乙醚、耐热。100℃5分钟全部灭活。对紫外线敏感。 HAV流行病学 传染源：急性期患者和隐性感染者。 传播途径：粪-口传播。 人群易感性：未受感染者均易感; 潜伏期：15～45天，平均30天 传染期：潜伏末期至起病后3周。 HBV 嗜肝DNA病毒 电镜：三种形态 抵抗性 较强，对低温、干燥、紫外线均有耐受性 自然条件 停留于物品表面 1周 保持感染性 37℃下30d抗原性稳定 pH＝2时6h、60℃时10h或100℃下10min感染性消失，但仍有抗原性 70%乙醇不能灭活 煮沸30min/121℃高压20min/160℃干热2h等可灭活 0.1%KMnO4/2%戊二醛/0.5%过氧乙酸/5%次氯酸钠可消毒 HBV流行病学 传染源：患者及亚临床感染者 潜伏期：1-6个月，平均70天。 传染期：急性乙肝传染期从起病前数周开始，并持续整个急性期。 HBV流行病学 传播途径： 1母婴传播：经胎盘、分娩、哺乳喂养等方式。 2血液、体液传播：输血、血制品、注射、手术、针刺等等 3.性传播和密切接触传播。 HBV流行病学 易感性与免疫力：新生儿不具有来自母体的先天性抗-HBs，普遍易感。 流行特征：散发，季节性不明显，中国高度流行地区。 HCV CV属黄病毒科为RNA病毒，球形颗粒，有包膜 单正链RNA 对有机溶剂敏感，10%氯仿、紫外线、煮沸均可灭活HCV。 高度变异，易导致慢性化 HCV流行病学 传染源：患者及亚临床感染者。急丙肝炎起病前12日即有传染性。 传播途径：主要通过血液及血制品传播，其次为注射毒品和不洁的注射。 易感性与免疫力：均易感，抗-HCV抗体非保护性抗体。 HDV的病原学 HDV是一种缺陷RNA病毒，需HBV或其他嗜肝DNA病毒（如WHV）的辅助才能复制、表达抗原及引起肝损害 形态学：球形，直径35～37nm 抗HBs 症状 ALT升高 HDV总抗体 抗HDV IgM HDV RNA HBs抗原 典型的血清学变化 乙肝-丁肝联合感染 滴度 暴露后时间 HDV的流行病学 传染源：丁型肝炎发生在HBV感染基础上，传染源是慢性患者及病毒携带者。 传播途径：与HBV基本相同。 HDV患病率 高 中等 低 极低 没有数据 台湾 太平洋岛国 丁肝感染的地理分布 HEV 的病原学 RNA病毒； 球形，无包膜，直径27-38nm； 两个亚型：缅甸株及墨西哥株； 肝细胞内复制； 通过胆汁排出并持续存在至ALT恢复正常。 HEV流行病学 传播途径：粪－口传播。 易感性与免疫力：未感染者均易感。血中抗-HEV IgG维持一年。 传染源：患者及亚临床感染者。 比较项目 甲肝 乙肝 丙肝 丁肝 戊肝 病原 学 病毒 RNA DNA RNA RNA， 缺陷病毒 RNA 抵抗力 较肠道病毒强 强 较强 弱 弱 流行 过程 传染源 急性期病人 和亚临床感染者 病人和带毒者 同乙肝 同乙肝 同甲肝 传播途径 粪-口途径 血、母婴、 性接触传播 同乙肝 与乙肝同 同甲肝 人群易感性 易感， 免疫力持久 易感， 部分免疫力持久 易感， 无免疫力 易感， 无免疫力 易感， 免疫力时间短 我国 流行 特征 地区性 高 高 高 低 高 城乡差异 农村高 农村高 无差别 城市高 农村高 季节性 明显 无 无 无 有 高发年龄 婴幼儿儿童期 青壮年 15岁人群， 青壮年 无差异 15～35岁 孕产妇 性别 无 男高 女略高 无 无 家庭聚集性 存在 明显 存在 无 存在 预防 策略 与 措施 原则 切断传播途径 免疫预防为主 防治兼顾 切断传播途径 通过防制乙肝 切断传播途径 主动免疫 甲肝疫苗 乙肝疫苗 无 乙肝疫苗 无 被动免疫 人免疫球蛋白 HBIG 无 无 无 临床症状 急性肝炎 慢性肝炎 重型肝炎 淤胆型肝炎 肝炎肝硬化 急性肝炎 急性黄疸型肝炎 急性无黄疸性肝炎 潜伏期 黄疸前期 黄疸期 起病慢，症状轻，全身乏力、食欲下