诊断学--胸部新本.ppt

（三）叩诊音的分类 ＊ 清 音 ＊ 鼓 音 ＊ 过 清 音 ＊ 浊 音 ＊ 实 音 （四）正常叩诊音※ 52~53 Traube’s鼓音区 左侧腋前线下方有胃泡的存在，故叩诊呈鼓音。 肺界的叩诊 上界： 正常人宽度约为5CM，又称Kronig峡 方法…斜方肌前缘中?外 内 变窄 或叩诊浊音------肺结核 （肺尖浸 润，纤维性 变及萎缩） 。 肺上界变宽------叩诊稍呈过清音，肺 气肿 前界：心脏绝对浊音界。 右---胸骨线 左---胸骨旁线4~6肋间隙 浊音区扩大﹍心脏扩大.心包积液.主动 脉瘤等 浊音区缩小﹍肺气肿 肺下界（平静呼气末）： 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋间隙 肺下界移动范围（度） 6－8CM。 扣诊方法 概念 影响因素 体形 发育情况 59~60 肺下界（底）移动度减弱 ? 肺组织弹性消失，如肺气肿等 ? 肺组织萎缩，如肺不张和肺纤维化等； ? 肺组织炎症和水肿 ? 膈神经麻痹患者，肺下界移动度消失。 ?胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘 连时肺下界及其移动度不能叩得 。 肺下界上升----肺不张 腹内压升高 膈麻痹 肺下界下降----肺气肿 腹内脏器下垂 侧卧位扣诊 相对浊音或实音带 浊音三角区 （五）胸部异常叩诊音 概念 正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音意义 提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在 影响因素 取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅而定。一般距胸部表面4CM以上的深部病灶、直径小于3CM的小范围病灶或少量胸腔积液时，常不能发现叩诊音的改变。 浊音或实音 肺部大面积含气量减少的病变； 肺内占位性病变；使胸腔积液，胸膜增厚的病变 扣诊音 过清音 肺张力减弱而含气量增多时的叩诊音 鼓音 肺内大空腔接近胸壁时及气胸的扣诊音 浊鼓音 当肺泡壁松弛，肺泡含气量减少的情况下，如肺不张，肺炎充血期或消散期和肺水肿等，局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音 空翁音 当肺内空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音但因具有金属性回响，有称空翁音。 清 音 特点 ¤ 正常肺部的扣诊音 ¤ 中低音调，具有良好的持久性 ¤ 左上右上 前胸背部 浊 音 特点： 扣诊音较短，高调而不响亮，震动持续时 间较短，震动也较弱。叩击被少量含气组 织覆盖的实质脏器时产生。 病因：1。肺组织含气量减少的病变—肺炎 结核 肺梗塞 肺纤