缺血性肠病 刘学忠.pptVIP

聊城市人民医院胃肠外科 刘学忠;肠道急慢性血流灌注不良所致的肠壁缺血性疾病;肠道血液循环基础;; 肠壁血供 由边缘动脉发出很多小动脉支垂直进入肠壁在浆膜下形成血管网，再发出小动脉支供血于肌层，并在黏膜下形成血管网，向黏膜及黏膜下层供血 约50％～75％的肠壁供血至黏膜层，所以一旦发生缺血，病变首先累及黏膜层 ; 肠系膜上、下静脉平行于相应的动脉，同脾静脉一起汇合成门静脉，收集来自腹腔内胃肠道（直肠下端除外）、脾、胰腺及胆道系统的静脉血。 ;最常见的是急性SMA栓塞;;肠系膜上动脉栓塞表现、诊断治疗;肠系膜静脉血栓临床表现;肠系膜静脉血栓形成的特点;;;缺血性结肠炎治疗 一般治疗：禁食、胃肠减压、补液、纠正低血容量，维持水、 电解质平衡，静脉给予营养。可用血浆、低分子 右旋???酐和葡萄糖降低血液粘度， 积极给予广谱抗生素控制和防止继发感染 吸氧、罂粟硷、异丙肾上腺素、血管舒缓素、组胺、血清素、 血管活性肠肽等能扩张结肠血管，增加结肠的血流量或组织 的氧供。 ; 手术治疗 手术治疗指征： 急性指征 ① 有腹膜刺激症状，肠管坏死伴腹膜炎 ② 暴发性全结肠炎 亚急性指征： ① 内科治疗时仍发生菌血症者 ② 急性节段缺血性结肠炎治疗2-3周无效，症状持续 慢性指征： ① 反复发作菌血症的慢性节段性肠炎 ② 有肠狭窄症状者 ;1.临床表现多不典型,确诊困难较大。对本病应有足够的认识，常见疾病无法解释的腹痛患者，要考虑本类疾病，避免误诊、误治。 2.早期诊断明确，早期治疗，降低死亡率，改善预后。 3.腹部CTA：无创、经济、安全。 4.首选介入治疗。创伤小，恢复快。 5.有剖腹探查指征者，积极果断采取手术治疗。;