银屑病Psoriasis-.pptVIP

银屑病的诊断 病史：反复发作，慢性病程 临床：典型皮损特点（蜡滴现象、薄膜现象、点状出血、束状发、顶针甲以及同形现象）及分布特点 病理：特征性变化 鉴别诊断 1.头皮部皮损鉴别诊断 脂溢性皮炎 片状红斑，境界不清，细碎糠状鳞屑，合并脱发 头皮银屑病 好发发际，皮损界清，束状发，鳞屑多，为银白色片状鳞屑 2.皱襞部皮损鉴别诊断 亚急性湿疹：皮疹多为小斑、丘疹，丘疱疹，易渗出，皮损界不清，对称，瘙痒剧烈。 银屑病 Psoriasis 王帅 概 述 “Psora”一词为希腊文，意思为“白色脱屑”。我国古代称“干癣”，俗称牛皮癣 为一种常见易复发的慢性炎症性皮肤病 患病率 0.1~3 % ，国内0.123% ，城市 〉农村，北方 〉南方，北欧发病率较高，这与种族、地理环境有关。 青壮年多见，男女无差异 一、病因与发病机制 1. 遗传：国内有家族史占10~17%，国外10~80%，认为是多基因遗传，HLA与银屑病发病明显相关，HLA- Cw6 （I类抗原）和HLA-DR7 （II类抗原）在银屑病患者的表达频率高于正常。尤其是易感基因位点6p、17q、19p等，与银屑病密切相关。 2. 感染：急性点滴型、关节型、红皮病型患者发病前常有上感或扁桃腺发炎病史，切除扁桃腺或予抗生素后，疾病可好转或治愈，说明细菌与发病有关。 3、神经与精神：精神紧张、应激事件，过度 劳累或强烈的外伤刺激，可以诱发或加重银屑病，有30-40%的患者的发病与精神因素密切相关。 4、免疫调节紊乱：银屑病是与免疫调节异常有关的疾病，尤其是皮损局部淋巴细胞的浸润，T淋巴细胞的调节紊乱，Th1细胞因子IL-2、IFN-r过度分泌，导致银屑病表皮基底干细胞的过度增殖，细胞分裂周期缩短为37小时（正常的基底层细胞分裂周期为311小时），出现颗粒层消失、角化不全，结果表现为临床上的红斑、斑块和鳞屑。 5、其它：妊娠、吸烟和某些药物的影响。 银屑病临床表现( 分型 ) 寻常型银屑病（Psoriasis vulgaris） 脓疱型银屑病（Psoriasis pustulosa） 关节型银屑病（Psoriasis arthropathica） 红皮病银屑病（Psoriasis erythroderma） 寻常型银屑病 (Psoriasis vulgaris) 1.银屑病中最多见，占95%以上 2.基本损害：表面覆银白色鳞屑的丘疹、斑丘疹、 斑块 3.皮损三种特异现象 A.蜡滴现象：搔刮皮损见层层鳞屑，如刮蜡滴 B.薄膜现象：刮去鳞屑后见半透明薄膜，淡红 发亮 C.点状出血现象（Auspitz征）：刮去薄膜后见 出血点 上肢伸侧 薄膜现象 和 Auspitz征 顶针甲 银屑病甲改变 寻常型银屑病分期 1.进行期：不断有新出皮疹，有同形反应（Koebner征），即针刺、搔抓皮肤破损后在受损部位出现银屑病皮疹。 2.稳定期：无新出皮疹，旧疹也不消退。 3.消退期：皮疹减少、缩小、变平，一般自躯干和上肢开始，头部、骶尾部和下肢皮损常较顽固。 大部分银屑病呈冬重夏轻现象 脓疱型银屑病（Psoriasis pustulosa） 1.泛发性脓疱型银屑病 A.可由寻常型转变而来，如全身系统用类固醇激素或免疫抑制剂或外用刺激药物 B.皮损为红斑上无菌浅在小脓疱，常泛发全身。灼痒，刺痛感，伴高热、关节痛，WBC升高，可继发感染，电解质紊乱 C.病程可数月，脓疱消退，全身脱屑，可变为红皮病 ；也可因继发感染，全身衰竭而死亡。 D:（有的书上说）病程一般在1~2周后脓疱干燥结痂，病情自然缓解，但可反复呈周期性发作（？） 2.限局性脓疱型银屑病 A.见于手掌、足跖（大小鱼际或足弓部） B.反复成批出现针头、粟粒大脓疱，基底潮红 C.指甲累及呈混浊肥厚 D.慢性病程，经久不愈，觉轻度瘙痒 关节病型银屑病（Psoriasis arthropathica） 1.可由寻常型银屑病发展而来，男性多见 2.非对称性外周小关节炎。指趾末段关节多见，中期关节红肿疼痛。晚期关节变形，出现功能障碍 3.化验ESR快，RF（-） X线见受累关节边缘有侵蚀性破坏 红皮病型银屑病（Erythrodermic psoriasis） 可由其它型发展而来或因治疗不当所致，如外用刺激性较大的外用药，长期服用大量皮质类固醇，突然停药或快速减药 临床表现：全身皮肤潮红，大量脱屑，典型银屑病皮损特征消失，可有少许正常“皮岛”，指（趾）甲混浊增厚、变形。伴发热、畏寒，浅表淋巴结肿大，病情顽固持续数月。 银屑病病理变化 角化不全，角