镇静催眠眠药中毒的急救护理 - 2016.pptVIP

L/O/G/O 镇静催眠药中毒的急救护理 上海瑞金医院急诊科 徐伟 概 述 镇静催眠药是一类通过抑制中枢神经系统而达到缓解过度兴奋和引起近似于生理性睡眠的药物 概 述 镇静催眠药中毒（poisoning of sedativehypnotic drugs）是由于服用过量的镇静催眠药而导致的一系列中枢神经系统过度抑制病症。 概 述 由于这类药物临床应用广泛且易于获得，故急性中毒已为临床所常见。多发生于蓄意自杀者，偶尔也可见于儿童误服或药物滥用者的意外中毒。在急性中毒病人中，死亡者约占0.5～12％。死亡的发生不仅取决于所服用药物的剂量，而且与抢救措施及时与否以及病人对药物的敏感性如何等因素有关。 药 理 是中枢神经系统抑制药， 具有镇静和催眠作用， 小剂量时可使人处于安静或嗜睡状态， 大剂量可麻醉全身，包括延脑中枢。 一次服用大剂量可引起急性镇静催眠药中毒。 分 类 苯二氮卓类 长效类 地西泮（安定） 氯硝西泮（氯硝安定） 中效类 阿普唑仑（佳静安定） 艾司唑仑（舒乐安定） 短效类 三唑仑 巴比妥类 长效类 巴比妥、 苯巴比妥 中效类 戊巴比妥、异戊比妥 短效类 司可巴比妥、硫贲妥 非巴比妥非苯二氮卓类 水合氯醛 吩噻嗪类 奋乃静、氯丙嗪 头晕 嗜睡 言语不清 共济失调 意识模糊 轻度中毒 重度中毒 昏迷 呼吸抑制 血压下降 临床表现 临床表现 1. 巴比妥盐类中毒临床表现： 轻度中毒 嗜睡（但能唤醒）、思维障碍、感觉障碍，有头胀、眩晕、头痛、情绪不稳定、注意力不集中，记忆力减退、共济失调、动作不协调、酷似醉酒酩酊状、步态不稳、语言含糊、发音不清、瞳孔缩小、眼球震颤、意识模糊等。 中度中毒 沉睡或昏迷，即使推醒也不能答问，腱反射消失，呼吸浅而慢，血压仍正常，角膜反射及咽反射存在，可有眼球震颤。 晚期死因：继发于肺部合并症，如吸入性肺炎或肺水肿。 临床表现 重度中毒??进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸抑制由呼吸浅而慢到呼吸停止。心血管功能由低血压到休克。体温下降常见。肌张力松弛，键反射消失。胃肠蠕动减慢。皮肤可起大疱。长期昏迷患者可并发肺炎；肺水肿、脑水肿、肾功能衰竭而威胁生命。 危重指征：昏迷深度，呼吸抑制和心血管功能受损程度。 死因：早期死因：心源性的，如休克，心脏停搏。 临床表现 2. 苯二氮卓类中毒临床表现： 轻度中毒： 头晕、嗜睡、语言含混不清、共济失调、意识模糊。 重度中毒：较巴比妥类要轻一些 昏迷、呼吸抑制、血压下降。 很少出现严重症状如长时间昏迷和呼吸抑制，如果出现，应考虑同时服用了其它镇静催眠药或酒。 临床表现 危重因素及表现 ：单纯的苯二氮卓类过量罕见致命，如有以下情况可加重病情。 ① 同服其他药物，如酒精，鸦片，巴比妥， 氯丙嗪等有协调作用，增强苯二氮卓毒性 ② 有系统其他疾病：如COPD. ③ 老年人或婴幼儿。 临床表现 危重因素及表现 ：单纯的苯二氮卓类过量罕见致命，如有以下情况可加重病情。 ① 同服其他药物，如酒精，鸦片，巴比妥， 氯丙嗪等有协调作用，增强苯二氮卓毒性 ② 有系统其他疾病：如COPD. ③ 老年人或婴幼儿。 临床表现 3. 非巴比妥非苯二氮草类中毒临床表现 症状与巴比妥类中毒相似，但也各自有些特点。 水合氯醛中毒 可有心律失常、肝肾功能损害。 格鲁米特中毒 意识障碍有周期性波动，有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等。 甲喹酮中毒 可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征如肌张力增强，腱反射亢进，抽搐等。 甲丙氨酯中毒 常有血压下降。 临床表现 4. 吩噻嗪类药物中毒 病史：有精神病史或误服药史。 急性中毒：一般认为：当一次量达2~4g时，可有急性中毒反应 最常见的为锥体外系反应，临床表现有三类： 震颤麻痹综合征 静坐不能 急性肌张力障碍反应，如斜颈、吞咽困难、牙关紧闭等 在治疗过程中尚有直立性低血压、体温调节紊乱等 临床表现 4. 吩噻嗪类药物中毒 病史：有精神病史或误服药史。 急性中毒：一般认为：当一次量达2~4g时，可有急性中毒反应 最常见的为锥体外系反应，临床表现有三类： 震颤麻痹综合征 静坐不能 急性肌张力障碍反应，如斜颈、吞咽困难、牙关紧闭等 在治疗过程中尚有直立性低血压、体温调节紊乱等 实验室检查 （1）