曲安奈德联合激光治疗非缺血性视网膜静脉阻塞黄斑水肿疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 曲安奈德联合激光治疗非缺血性视网膜静脉阻塞黄斑水肿疗效分析 何健，安刚　　辽宁省锦州市中心医院亚东眼病医院121000 摘要： 目的：观察对比单纯激光治疗和曲安奈德联合激光治疗静脉阻塞性黄斑水肿的疗效，明确联合治疗的效果和可行性。 方法：对非缺血型视网膜分支静脉阻塞累及黄斑区（中心视网膜厚度gt;300mu;m）且黄斑区有灌注的患者96眼随机分为激光治疗组和曲安奈德联合激光治疗组，采用双盲法进行前瞻性治疗研究。其中激光组（46眼）采用黄斑区格栅样光凝及无灌注区播散样光凝；曲安奈德联合激光组（50眼）先玻璃体腔注射曲安奈德4mg后1-2周用上述方法激光治疗。术后观察最佳矫正视力，光学相干断层扫描（OCT）检查黄斑区视网膜厚度。对治疗后不同时期结果进行统计学分析。 结果：治疗后1个月激光组46眼中，25眼（54.3%）视力提高（ge;2行），16眼（34.8%)视力不变，5眼(10.9%)视力下降。联合组50眼中，38眼（76%）视力提高，18眼（36%）视力不变，4眼（8%）视力下降。治疗后激光组视力 0.25plusmn;0.02，联合组视力0.43plusmn;0.03，差异有统计学意义X2=4.5（plt;0.05）。黄斑区视网膜厚度激光组285plusmn;56mu;m，联合组170plusmn;32mu;m，两组较治疗前均有改善，而且两组治疗后组间比较有统计学差异（X2=5.1 plt;0.05 ）。 结论： 对于静脉阻塞黄斑水肿先玻璃体腔注射曲安奈德后黄斑区光凝治疗无论对于恢复黄斑区解剖形态还是视功能恢复都具有较好的效果。 关键词：视网膜静脉阻塞，黄斑水肿，曲安奈德，激光 0引言： 视网膜静脉阻塞（RVO)是导致视力下降的常见视网膜血管性疾病，其发病率仅次于糖尿病性视网膜病变，随着人口老龄化，发病率还有上升趋势，已经成为中老年人的主要眼病之一。视网膜静脉阻塞分为视网膜分支静脉阻塞（BRVO)和视网膜中央静脉阻塞(CRVO)，其中BRVO的发病率是后者的2-3倍【1】。根据视网膜的缺血情况RVO分为缺血型和非缺血型，非缺血型RVO视力下降的主要原因是黄斑水肿[2]。黄斑区格栅样光凝已被临床实践证实是治疗黄斑水肿的有效方法，但对于一些较重病例治疗效果欠佳。曲安奈德是长效糖皮质激素，具有减轻炎症反应，稳定视网膜屏障减轻水肿的作用【3】。我们对临床诊断为非缺血型BRVO分别采取激光治疗和曲安奈德联合激光治疗，现将结果报告如下。 1 对象和方法 1.1 对象 选择2011年12月到2012年12月到我院就诊，经散瞳间接检眼镜，眼底荧光血管造影（FFA）和光学相干断层扫描（OCT）检查确诊为非缺血型BRVO引起黄斑水肿患者96眼，其中男52眼，女44眼，年龄45岁-71岁，平均年龄57.25岁，平均视力0.12plusmn;0.05，平均黄斑视网膜厚度522plusmn;96mu;m，治疗前平均眼压15.5plusmn;3.2mmHg。 1.2 方法 1.2.1 入选标准 经眼底检查，FFA和OCT确诊为BRVO，并且黄斑水肿但有灌注，黄斑区视网膜厚度gt;300mu;m，矫正视力低于0.5。进行眼压测量和详细眼科检查排除青光眼患者。 1.2.2 分组 将入选病例96眼随机分为激光组（46眼）和曲安奈德激光联合组（50眼），采用双盲法进行前瞻性研究。 1.2.3 治疗方法 激光组在接触镜下用532半导体激光格栅样光凝黄斑区和播散样光凝周边无灌注区。格栅光凝可呈环形或C形，近中心凹的内圈光斑直径100mu;m，曝光时间0.1s，间距100mu;m，远离中心凹的外圈光斑直径200mu;m，曝光时间0.15-0.2s，间距200mu;m，产生I-II级激光斑。 联合组在手术室内严格按照无菌操作进行，倍诺喜表面麻醉，聚维酮碘清洗结膜囊，妥布盐水冲洗，在鼻下方角膜缘后3.5mm用带25G针头的注射器向玻璃体内注射0.1ml（4mg）的曲安奈德（昆明积大制药有限公司生产40mg/ml），注射后用棉棒按压注射部位片刻，指测眼压观察眼底后结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏后包扎。术后6小时减少活动并头高位。第2天去除包扎，可乐必妥点眼，4次/天，共1周。1-2周后根据黄斑水肿消退情况采用激光组方法进行眼底光凝治疗。 1.2.4 随访观察 术后观察视力，眼压，眼内炎症反应，术后1月进行FFA和OCT检查。 统计学分析：应用SPSS11.0对两组术前术后平均视力，黄斑视网膜厚度进行统计分析，组内采用配对t检验，组间采用卡方检验，plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 视力检测 两组治疗后1月随访，激光组46眼中，25眼（54.3%）视力提高（ge;2行），16眼（34.8%)视力不变，5