有关婴幼儿维生素D的摄入量探讨.docVIP

精品论文 参考文献 有关婴幼儿维生素D的摄入量探讨 张晓娣 （沈阳市苏家屯区湖西街道湖西社区卫生服务中心 　辽宁沈阳 　110101） 【中图分类号】R969【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0398-01 【摘要】 在过去几十年，人们已逐渐认识到维生素Ｄ（ＶＤ）具有调控钙、磷代谢等作用，但随着研究的不断深入，人们发现ＶＤ是一种有广泛生物效应的内分泌激素，不仅与人体骨骼发育有关，而且还与自身免疫性疾病、肿瘤、糖尿病、心血管疾病发生有关。 【关键词】膳食　生物效应　营养素摄入量　维生素　婴幼儿; 1　ＶＤ的来源与转化　 人体ＶＤ来自两个方面，即通过皮肤暴露于阳光紫外线下而自行合成内源性ＶＤ3，从含ＶＤ的食物或强化食品中获取ＶＤ２或ＶＤ3。过多的ＶＤ３源和ＶＤ３可以被日光破坏，因此即使长期暴露于日光下不会引起ＶＤ中毒。ＶＤ的食物来源非常有限，只有少数几种天然食物富含ＶＤ（如深海鱼）。因此，许多国家均在常用的食物中进行维生素Ｄ的强化，以预防维生素Ｄ缺乏病和骨软化症。皮肤内源性合成的ＶＤ及膳食摄取ＶＤ在不同人群中比例不同。一般来说，人体内90％以上的ＶＤ来自皮肤内源性合成的ＶＤ３，通过膳食摄取的ＶＤ不到10％。2006年Ｖｉｅｔｈ指出，目前北美和欧洲各国制定的ＶＤ可耐受最高摄入量（ＵＬ）或指导剂量（ＧＬ）过低，阻碍了对ＶＤ营养作用评价的临床研究实施，限制了ＶＤ在多种维生素补充剂和强化食品中的使用剂量，呼吁重新评估ＶＤ传统的膳食参考摄入量ＤＲＩｓ（ＲＮＩ和ＵＬ）。 维生素D是体内可以合成而且可以长期贮存的物质。吸收后的维生素D没有活性，贮存在血浆、肝、脂肪和肌肉内，经血液转送至肝脏转化生成钙二醇，然后在肾脏进一步羟化成为钙三醇。维生素D（D2或D3）本身并无生物活性，只有转化为维生素D的代谢产物钙二醇和钙三醇后才能发挥激素作用。尤其是钙三醇较钙二醇具有更高的激素样活性，其对钙、磷代谢的作用高于钙二醇约200倍，对骨盐的形成作用高100倍。钙二醇循环至肾近曲小管部位时，只有在血浆低钙、低磷或高甲状旁腺素的情况下才会被1alpha;-羟化酶作用转化为高活性的钙三醇。肾实质有病时，肾脏内缺乏1alpha;-羟化酶，因此在高血压病晚期出现肾衰时，或者慢性肾功能损害时，活性维生素D3生成减少，临床上出现明显的钙代谢紊乱。 维生素D在肾脏可以促进肾小管对钙、磷的重吸收，减少尿钙及尿磷，增加血钙和血磷。维生素D对肾脏钙、磷重吸收的影响不是直接作用，而是通过甲状旁腺素被抑制的间接作用使肾小管磷重吸收增加。钙三醇与甲状旁腺素协同作用促进肾小管对钙的重吸收。当血清钙降低时，活性维生素D受低钙刺激而形成加速；当血清钙增高时，活性维生素D受高钙刺激而形成减慢。肝、肾功能障碍时都可以影响到维生素D的活化，这也是肝性、肾性佝偻病发生的原因。 2　推荐摄入量（ＲＮＩ）　 美国营养学会推荐ＶＤ摄入量为200ＩＵ／ｄ。人乳ＶＤ含量很低（大约20ＩＵ／Ｌ），ＶＤ缺乏的母亲提供的母乳ＶＤ含量则更少。乳母补充ＶＤ　400ＩＵ／ｄ，其母乳ＶＤ含量仅从２５ＩＵ／Ｌ增加到78ＩＵ／Ｌ。2004年Ｈｏｌｌｉｓ等研究了18例乳母婴儿对照的ＶＤ水平，提出目前乳母的ＶＤ推荐摄入量400ＩＵ／ｄ不合适，认为给予哺乳期妇女ＶＤ4000ＩＵ／ｄ是安全的，不仅能增加乳母血清25（ＯＨ）Ｄ水平至30ｎｍｏｌ／Ｌ以上，而且还能够使母乳含足够ＶＤ３以满足婴儿的需要。2008年有研究认为，哺乳期婴儿直接服用ＶＤ补充剂可实现ＶＤ营养良好水平，而乳母需要更高的ＶＤ补充剂量（4000ＩＵ／ｄ）才能使纯母乳喂养的婴儿有正常的25（ＯＨ）Ｄ浓度。 3 可耐受ＵＬ风险再评估　 2000年中国营养学会认为“由于过量摄入ＶＤ有潜在的毒性，目前普遍接受ＶＤ的每日摄入量不超过２５mu;ｇ，建议我国儿童和成人的ＵＬ为20mu;ｇ／ｄ。目前ＦＮＢ制定的ＶＤＵＬ值（50mu;ｇ或2000ＩＵ）并没有以最新的研究证据为依据，过于保守，阻碍了ＶＤ方面的科研、产品开发、剂量最佳化和营养政策的制定。对ＶＤ进行危险度评估发现，以健康人为研究对象的临床试验中ＶＤ用量大于或等于250mu;ｇ／ｄ（100000ＩＵ）没有毒副作用，可明确提出将这一数值作为ＵＬ值。 4　我国婴幼儿ＶＤ营养现状　 我国幅员辽阔，气候不同，加之生活方式各异，因而ＶＤ营养状况差异很大，表现在不同地区、季节、人群尤为明显。北纬35度以北的华北、东北和西北地区生活的人群ＶＤ营养状况差。而北纬25度以南地区的人群ＶＤ充足。季节对ＶＤ营???影响很大，北方夏秋季有75％的标本为ＶＤ不