有创血压监测的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 有创血压监测的观察与护理 傅春香 (兴安盟人民医院 137400) 有创血压监测（Invasive Blood Pressure IBP）在重症监护室是较常见的现象。它可为患者实施连续实时的监测，可及时准确的反映患者血压动态变化。不受人工加压，减压，袖带带宽度及松紧度的影响。准确，直观，随时可取值。Beverly等概述了IBP较无创血压（Noninvasive Blood Pressure,NBP）更能准确反映患者的低压状态[1]。有利于医务人员及时发现动脉压的瞬间变化并及时调整治疗。而且，当需要重复取动脉血样时，动脉导管可以提供可靠的血管路径[2]，避免频繁穿刺给患者带来的疼痛和血管壁损伤。我科自2007年8月至2008年8月为69例患者进行有创动脉血压监测，现将护理体会介绍如下。 1资料和方法 1.1临床资料 本组69例，男39例，女30例，年龄7-84岁，平均52.3岁，其中桡动脉置管52例，肱9股8，经治疗后病情稳定，拔除动脉插管，置管留置时间最短12小时，最长14天，平均5.35天，监测效果满意。 1.2方法 使用BD公司生产的20#一次性使用静脉留置针，穿刺成功后盖与3M公司的透明膜并迅速与Edwards公司生产的充满肝素液体（肝素生理盐水每毫升含肝素钠20微克）的压力传感器相连，加压袋压力300毫米汞柱，换能器置与腋中线第四肋间水平，测压前先与大气相通，调定零点适的动脉导管，每24小时局部消毒，严密观察局部情况，注意有无出血 ，感染，血栓形成致手部缺血性损伤等。 2结果 69例患者中有两例患者在监测中出现监测波形异常低平 ，与外周无创血压相比明显降低，考虑为导管贴壁或导管内血栓形成，拔除导管重新穿刺，压力显示良好，有一例患者在导管留置14天后拔除时细菌培养阳性。 3护理 3.1 穿刺局部护理 3.1.1进行各种操作时严格无菌技术操作，自动脉测压管内抽血化验时，导管连接头处应用安尔碘严密消毒，不得污染。 3.1.2 穿刺部位每24小时用安尔碘消毒一次，并以3M无菌透明膜覆盖，以利于观察穿刺点局部情况，局部污染时应按上述方法及时处理。 3.1.3 穿刺针及测压管均应固定牢固，尤其是患者躁动时，应严防其自行脱出。 3.2 保证测量压力值的准确 3.2.1 保持测压管道通畅 3.2.1.1 妥善固定压力延长管与测压肢体，防止导管受压或扭曲。 3.2.1.2应使三通开关保持在正确的方向。 3.2.2 保证换能器平患者右心房水平，患者变换体位后应及时调整换能器位置，并调节零点。 3.2.3 保证加压袋压力保持在300mmHg，一旦压力不足及时充气。 3.2.4 保证管道连接严密无漏气，漏液。测压管道中无气泡，一旦发现气泡应及时排出。 3.2.5 保证使用专用压力测量管。以免因管道过软或过窄影响测量压力值的准确性。 3.2.6 观察压力波形是否正常，如若发现压力波形不满意，应及时查找原因。 3.3 并发症的监护 3.3.1 感染 动脉置管后可并发局部感染，严重者可引起血液感染，应积极预防。 3.3.1.1 所需物品必须保证无菌，置管操作应在严格的无菌技术下进行 3.3.1.2 加强临床监测，每日监测体温4次，如患者出现高热，寒颤，应及时寻找感染源。必要时取管道培养或做血培养以协助诊断，并合理应用抗生素。 3.3.1.3 患者置管时间不宜过长，一旦发生感染迹象应立即拔除导管。本组有一患者因坚持不予重新穿刺，在导管保留14天时出现高热，其血培养和管??尖端培养均为阳性，更换穿刺部位，应用抗生素治疗后好转。 3.3.2 严防动脉内血栓形成 1）以20ug/ml肝素盐水持续冲洗测压管，2）每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。3）管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞，4）动脉内置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环功能稳定后，应及早拔除。 3.3.3 远端肢体缺血 1）穿刺动作轻柔稳健，避免反复穿刺造成血管壁损伤，2）密切观察术侧远端皮肤的颜色与温度，并通过同侧手指套血养饱和度动态监测手部的血运情况，当发现有缺血征象如皮肤苍白，温度降低，麻木及疼痛感等异常变化，应及时拔管，3）固定置管肢体时切勿行环形包扎或包扎过紧