某三甲医院静脉用药调配中心750例不合理医嘱分析.docVIP

精品论文 参考文献 某三甲医院静脉用药调配中心750例不合理医嘱分析 李言1 阮露2 钱磊1 王珊珊1 许元宝1 　　（1安徽医科大学第一附属医院药剂科lt;国家中医药管理局中药化学三级实验室gt; 安徽 合肥 230022） 　　（2安徽省立医院南区耳鼻喉科 安徽 合肥 230022） 　　【摘要】 目的：促进临床合理用药，减少给药错误，确保患者用药安全。方法：采用处方点评办法分析750例不合理医嘱。结果：不合理医嘱可分为溶媒种类选择不当、溶媒体积选择不当、药物用法用量不适宜、联合用药不适宜或配伍禁忌、重复用药及录入医嘱错误等。结论：临床药师应提高审方能力，积极与临床医师沟通共同提高临床合理用药水平，保障静脉用药的安全性和有效性。 　　【关键词】 静脉用药调配中心；不合理医嘱；合理用药 　　【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0360-03 　　静脉用药调配中心（PIVAS）已经由传统的分病区配置静脉用药转变为静脉药物集中审核、调配、检查、分发的管理模式，提高了临床静脉药物治疗的安全性和有效性。我院自2010年9月成立静脉用药调配中心（PIVAS）以来，主要承担外科病区的静脉药物调配工作，日配置量在3000袋左右。我院静配中心全部由药师组成，由药师负责医嘱审核、输液调配工作等。本文总结了2014年5月～2015年5月工作中干预过的不合理用药情况。 　　1.资料与方法 　　1.1 资料 　　本资料来源于我院2014年5月-2015年5月审核的486592份医嘱，其中不合理医嘱750例。 　　1.2 方法 　　自2014年5月至2015年5月，审方药师审核医嘱并干预不合理医嘱750例。根据2010版《中国药典》、药品说明书、《400种中西药注射剂临床配伍应用检索手册》、《医院处方点评管理规范》《新编药物学》(第17版)、等相关资料，对其进行整理、分类、统计、并进行具体分析。 　　2.结果 　　2.1.1 2014年5月～2015年5月我院静脉用药调配中心不合理医嘱750 例，占0.15%，见表1。 　　表1 不合理医嘱分类情况 　　2.1.3溶媒体积选择不当：溶媒用量过大，会使药物达不到有效治疗浓度或加速药物分解，致使药物不能发挥应有疗效或导致不良反应增加；相反，溶媒用量过小，则会导致药物浓度过高，增加不良反应的发生率，带来不良后果。 　　表3 溶媒体积选择不当 　　2.1.4药物用法用量不适宜：药物给药剂量过小就会达不到预期的治疗效果，给药剂量过大就会增加毒副作用。 　　表4 药物用法用量不适宜 　　2.1.5联合用药不适宜或配伍禁忌：联合用药在达到预期治疗效果的同时也存在潜在危害。联合用药会使药物之间发生氧化还原反应、络合反应、产生沉淀或药物颜色的改变等现象，因此对于稳定性不明确的药物应该分瓶滴注，必要时在两种输液之间用适宜的溶媒冲洗输液管。 　　表5 联合用药不适或配伍禁忌宜表格 　　2.1.6重复给药：重复给药是指不同医师给患者开具两份相同的用药医嘱或开具不同商品名的同一药品。自PIVAS 成立以来，重复给药在审方环节被拦截，避免了后期给患者带来的潜在危害。 　　2.1.7医嘱录入错误：医嘱录入错误是指临床医师在给患者开具医嘱时没有认真核对医嘱内容，导致医嘱中溶媒体积或药物使用剂量不正确等。 　　3.讨论 　　我院静脉药物调配中心采取电话沟通、定期与临床医师面对面探讨、药师定期分析点评、总结汇总不合理医嘱情况并书面反馈临床医师等形式对不合理医嘱进行干预。通过有效沟通与干预使不合理医嘱修改率达到99.9%，有效保障了患者安全合理用药。 　　溶媒种类选择不合理所占比例最大，其原因可能为临床使用药物的种类较多，临床医师不能熟悉掌握每种药物的用药方法，导致对溶媒的选择具有一定的随意性。在溶媒种类选择不当中以注射用水溶性维生素差错率最高。手术患者术后不能立即口服进食，静脉补充维生素十分必要，因此水溶性维生素的使用率较高，再加上部分临床医生认为该药系营养类制剂，安全性较好，使得在溶媒选择方面随意性较大，故而造成此类药物差错率较高。另外值得关注的是注射用灯盏花素，该药说明书中虽然载明可以使用生理盐水、5%或10%GS作为溶媒，但是由于其在PH＜4.2的溶媒中容易析出，而合格的5%或10%葡萄糖注射液其PH值为3.2～6.5[1]，因此，建议注射用灯盏花素使用生理盐水作为其溶媒。 　　在溶媒体积选择方面血必净注射液的错误率最高，其原因分析是由于血必净注射液属于中药，中药注射剂成分复杂，含有皂类、生物碱、氨基酸等主要成分及一些未除尽的杂质，与其他药物