根治性膀胱切除加直肠膀胱术后麻痹性肠梗阻的护理.docVIP

精品论文 参考文献 根治性膀胱切除加直肠膀胱术后麻痹性肠梗阻的护理 （广西医科大学附属肿瘤医院 广西 南宁 530021） 【关键词】根治性膀胱切除术；直肠膀胱术；麻痹性肠梗阻；护理 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，根治性全膀胱切除术是治疗浸润性膀胱癌最有效的方法[1]，其中部分患者采用了根治性膀胱切除加直肠膀胱术，由于此手术对患者创伤较大，可发生多种并发症，其中以麻痹性肠梗阻最为常见[2]。本文回顾性总结了我院发生麻痹性肠梗阻的护理，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者17例，男12例，女5例，年龄47～81岁，平均68.8岁。术前均行B超、CT、膀胱镜检查，病理诊断确诊浸润性膀胱癌。所有患者完善相关检查后，术前严格肠道准备3d。 1.2 手术方式 患者均采用气管插管全身麻醉。常规施行根治性膀胱全切除术后，乙状结肠与降结肠交界处切断，近端结肠左下腹壁造瘘，将双侧输尿管内留置硅胶导管并种植于乙状结肠近端，乙状结肠断端封闭，留置腹腔引流管及盆腔引流管，直肠留置肛管。 2 结果 本组21例患者顺利完成手术，术后均有不同程度的乏力，腹胀、肛门无排气、无排便症状且超过5 d。其中2例患者出现溢出性呕吐症状，呕吐物为墨绿色，量较多。经及时处理后均安全渡过了围手术期。 3 护理措施 3.1 观察生命体征 患者术后返回病房，去枕平卧6 h以上。予心电监护、氧气吸入，每l5～30 min巡查患者并准确记录体温、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等生命体征的变化。如患者出现呕吐并有休克征兆，应及时对症处理。同时要准确记录患者每小时的尿量以及24 h出人量，持续记录直至肛门排气后，胃肠蠕动恢复正常[3]，为医生提供重要的病情判断信息。 3.2 胃管护理 术后麻痹性肠梗阻定义为术后腹胀，肠鸣音极弱或消失，肛门未排气时间超过5d[4]，并有肠管扩张等肠梗阻影像学改变。 一旦判断患者出现肠梗阻，即对患者采取禁食、持续胃管减压，有效的持续胃肠减压在麻痹性肠梗阻的治疗中尤为关键。护士应保持胃管通畅，密切观察胃管引流液的颜色、性质、量，并做好详细记录及交接班。??组患者中2例发生溢出性呕吐患者，予插胃管持续胃管减压，同时按医嘱予药物吗丁啉、莫沙必利、四磨汤等胃管灌人，经及时处理后，2例患者分别在术后第8、11天恢复肛门排气，术后第l4、15天拔除胃管后均未再发生腹胀等症状，饮食逐步恢复正常。且切口愈合均良好，未发生吻合口瘘。2例患者留置胃管后出现阻塞，予重新留置并证实胃管引流通畅后其腹胀症状也得以缓解。 3.3 严格按医嘱予抗炎治疗 根治性膀胱切除加直肠膀胱术手术复杂、对机体创伤大，术后予头孢类联合喹诺酮类或氨基糖甙类抗生素抗感染治疗，护士要严格按规定时间使用抗炎药。据有关文献报道，在根治性膀胱切除术后若并发有肺部感染，其肠梗阻的发生率会更高[5]。本组1例患者同时合并有双侧肺部感染，术后常规抗感染治疗效果不佳，反复高热，咳嗽，咳痰，多为黄色黏液痰。痰培养出溶血性葡萄球菌及白色念珠菌，根据药敏及多学科会诊结果，给予亚胺培南西司他丁钠联合万古霉素及氟康唑抗感染治疗后肺部感染情况方得以了控制，患者胃肠道功能也有所恢复。 3.4 穴位治疗 足三里穴属足阳明胃经,位于小腿前外侧,当犊鼻穴下三寸,距胫骨前缘1横指(中指),屈膝垂足取之。在中医上用不同的手法或工具刺激足三里穴位主要治疗胃痛、腹胀、腹泻等。本组患者术后返回病房即予维生素B1双侧足三里注射，针灸足三里，中脘，内关，合谷等穴位，艾条灸双侧足三里，中脘等穴位。使用艾条灸穴位时，特别要注意患者的忍受度，谨防烫伤皮肤。 3.5 术后活动指导 术后早期活动对肠道功能恢复非常重要，由于此手术机体创伤大，患者需卧床时间长，如果年老体弱，肠道功能恢复缓慢，护士在护理过程中要特别注意患者的主动和被动活动[6]，鼓励其尽早床上及下床活动。本组1例患者因病情较重，术后一直卧床，直至需到放射科行X线检查时下床活动及予对症处理后肛门才开始排气排便。 4 总结 根治性膀胱切除加直肠膀胱术后麻痹性肠梗阻的发生率较高，临床护理工作中我们要密切观察患者病情变化、确保有效的胃肠持续减压、严格按医嘱使用抗菌药、配合其他积极的穴位保守治疗等可有效促进术后麻痹性肠梗阻患者的恢复。当然，我们还要积极做好患者术后活动指导。 参考文献 [1]Dalbagni G，Genega E，Hashiben M，et a1．Cystectomy for bladder cancer：a contemporary series[J]．J Urol，2001， 164(4)