桑菊饮加减配麻黄对咽源性咳嗽的论治.docVIP

精品论文 参考文献 桑菊饮加减配麻黄对咽源性咳嗽的论治 杨金花 （成都中医药大学临床医学院　四川　成都　６１００００） 【中图分类号】Ｒ２８５．６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０２４５－０１ 【摘要】：目的：阐述桑菊饮加减配麻黄对咽源性咳嗽的辩证思路。方法：桑菊饮＋麻黄论治理论结合临床应用结果：桑菊饮治疗喉源性咳嗽有效 【关键词】：喉源性咳嗽；桑菊饮；麻黄； １文献资料《温病条辨》：＂此辛甘化风，辛凉微苦之方也。盖肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平，立此方所以避辛温也。今世佥用杏苏散，通治四时咳嗽，不知杏苏散辛温，只宜风寒，不宜风温，且有不分表里之弊。……风温咳嗽，虽系小病，常见误用辛温重剂，销铄肺液，致久咳成痨者，不一而足。＂《景岳全书咳嗽》云：＂肺苦于燥，肺燥则痒，痒则咳不能已也。＂《医碥咳嗽》云：＂木火刑金而肺叶干皱则痒，痒则咳，此不必有痰，故名干咳。＂ ２、临床表现：以干咳无痰或少痰，突然和反复咽痒咳嗽，或如异物阻塞，甚者咳而作呕为主要特征。其病程有长有短，短者达数星期，长者达数年，反复发作，难以根治，喉痒则咳，伴咽干不适，渴或者不渴，干咳无痰或少痰，昼夜均作，偶遇冷热或异味等外界刺激，或因进食刺激食品而加重后呛咳连续不断，呈阵发性，甚者引起咽痛伴有恶呕不适；后期甚至可能出现晨起口干欲吐，胸闷气紧等不适。多数因近期上呼吸道感染引发，咽部黏膜检查常常有不同程度的红肿，咽喉壁有滤泡增生。肺部听诊、胸片及胸部ＣＴ均未见异常。 ３、治疗配伍 《温病条辨》：＂太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之＂此方中桑叶得箕星之精，箕好风，风气通于肝，故桑叶善平肝风；春乃肝令而主风，木旺金衰之候，故抑其有余，桑叶芳香有细毛，横纹最多，故亦走肺络而宣肺气。 菊花味甘，能补金抑肝，故用之以补其不足，共为君药，杏仁、桔梗以宣肺止咳、兼有理气化痰；连翘苦寒清热解毒、利咽散结，芦根甘寒清热生津止渴，共为佐药；甘草调和诸药，且疏风清热、宣肺止咳；外配麻黄辛温具有宣降肺气止咳，且麻黄配杏仁，一宣一降，增强宣肺止咳之功，以恢复肺气之宣降，为宣降肺气的基本组合；咳嗽伴痰甚者，可加浙贝母、白果仁化痰；咽部干痒甚者加、麦冬、玉竹等以加强滋阴清热；声音嘶哑者加胖大海、木蝴蝶等利咽开音；咽红充血甚者加丹皮、丹参、赤芍、蚤休、玄参等以消肿凉血等；伴有鼻塞者加辛夷花、白芷、细辛以通鼻窍；久病者，所谓＂久病伤络＂可加一些虫类药，辛散走穿散结，例如全蝎、地龙、蝉蜕等， ４、典型病案举例 陈某，女，２２岁。２０１５年４月４５日诊。因咽痒＂咳嗽反复发作半年，加重伴声嘶５天＂前来就诊。期间多次服用西药抗生素之类治疗，均未治愈，常因换季、及刺激反复发作。５天前因吸烟饮酒后咳嗽加重，出现咽痛作痒，因痒即咳，有时呈阵发性呛咳，干咳少痰，痰不易咯出，咳甚时面红目赤，甚至恶呕，无胸闷气紧，面部痤疮，晨起口干，偶口苦，纳眠可，大便干，小便可。舌红（＋＋）、苔薄白，脉细弱。查体：Ｔ３６．７，咽部充血严重，扁桃体未见肿大，咽后壁有多个大小不一淋巴滤泡，红赤水肿。 西医诊断：喉源性咳嗽．中医诊断：咳嗽。辩证分析：证属风热犯肺，治法：疏风散热，利咽止咳，方用： 桑叶３０ｇ生石膏４０ｇ牛蒡子２０ｇ芦根２０ｇ 生麦芽３０ｇ黄芩２０ｇ炙麻黄１５ｇ射干１８ｇ 玄参２０ｇ麦冬２０ｇ桔梗４０ｇ炙甘草１８ｇ 浙贝母２０ｇ蝉蜕１５ｇ杏仁１８ｇ白果仁３５ｇ 马勃２０ｇ板蓝根３０ｇ蒲公英３０ｇ 用法：每２日１剂一日３次温服２００ｍｌｔｉｄ ６剂后复诊，基本痊愈。 ５、讨论 喉源性咳嗽常见的病种，日益增多，是门诊中的常见病和多发病。此类患者常有急慢性咽喉炎的病史，素体多喜食辛辣刺激等食物，多有嗜食烟酒史，多因感受外邪而诱发。咽喉为肺系所属，与肺相通，外感风热之邪侵犯咽喉，或情志抑郁，肝气郁结，郁而化火，肝属木，木火刑金，致肺阴灼伤，咽为肺之门户，失之所养，发为干咳；或胃热上逆咽喉，致使肺胃郁热，肺气郁闭，肺失宣降，肺气上逆而致嗽。针上述病机特点，选用《温病条辨》之桑菊饮配麻黄加减进行治疗，奏效。 参考文献 ［１］　吴瑭．《温病条辨》：人民卫生出版社，２０１１年９月 ［２］　张景岳．《景岳全书》：人民卫生出版社，２０１１年９月 ［３］　何梦瑶．《医碥》：中国中医药出版社，２００９年１２月