桡骨短缩截骨及韧带重建治疗陈旧性儿童孟氏骨折的术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 桡骨短缩截骨及韧带重建治疗陈旧性儿童孟氏骨折的术后护理 罗春华 漳州第一七五医院骨科中心 363000 【摘要】目的：儿童孟氏骨折是容易误诊漏诊的常见肘部损伤, 4 周之后发现时已成为陈旧性孟氏骨折。成人陈旧性孟氏骨折的治疗已基本形成共识，对于发育 期的儿童却有许多不同的观点。2006 年7 月～2012 年5 月共收治12 例陈旧性孟氏骨折儿童均采用桡骨短缩截骨及韧带重建治疗。通过术后监测病情、有效的功能 锻炼及术后护理，达到良好的效果。方法：对12 例儿童孟氏骨折均采用桡骨短缩截骨及韧带重建治疗，通过术后监测病情，讲解功能锻炼锻炼的重要性，提高了 疗质量。结果：通过术后护理和有效的康复指导，临床上取得满意的效果。术后半年复查X 线，桡骨小头位置，桡骨截骨处骨折愈合良好。 关键词：儿童孟氏骨折；功能锻炼；护理 孟氏骨折（Monteggia）是指尺骨中上1/3 段骨折合并桡骨头脱位 的特殊类型骨折。但儿童孟氏骨折其尺骨多为青枝骨折，骨折端移位 较少，肿胀不明显，合并出现桡骨小头前脱位，临床上经常漏诊【1】。 一般来院就诊时，尺骨骨折端已经愈合，但是陈旧性桡骨小头脱位严 重影响关节发育。我院2006年7 月～2012 年5 月，共收治陈旧性孟 氏骨折患儿12 例，均采用桡骨短缩截骨及韧带重建治疗，术后监测 病情、加强功能锻炼及护理。取得较好的结果, 临床效果满意, 现将护 理体会报告如下: 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 2006 年7 月～2012 年5 月共收治12 例陈旧性孟 氏骨折儿童。其中男9 例（75%），女3 例（25%）。平均年龄6.9 岁（2.8～12 岁）。骨折至入院就诊时间平均为7.4 个月（3 个月～16 个月）。主要原因:自行摔伤7 例，占58%；车祸3 例，占25%；机 器夹伤1 例，占8.3%；重物压扎1 例，占8.3%。受伤后因肿胀不明 显未及时就诊2 例，占16.6%；补首诊医师误作单纯尺骨骨折而行夹 板或前后短石膏固定，以致出现畸形愈合者7 例，占58.3%;予手法复 位成功后骨折不稳定，出现再移位者3 例，占25%；12 例患儿伴有 桡神经深支损伤2 例，占16.6%。 1.2 手术介绍 患儿取仰卧位，10 例患儿均行臂丛+基础麻醉， 2 例患儿行全麻身麻醉，患儿上臂上止血带。首先根据术前设计的桡 骨截骨长度行桡骨截骨。取桡骨中、上1/3 处为截骨平面，以前臂背 侧为切口，暴露桡骨、根据截骨长度，并做好截骨两端标记，便于截 骨后解剖对位，避免截骨后出现旋转畸形，截骨处复位后用微型钠板 4～6 孔钢板固定。再次行肘关节Boyde切口，显露尺骨上段、肱骨头 及脱位的桡骨头，必要时探查桡神经深支，并加以保护。切除影响桡 骨头复位的关节囊及环状韧带。根据桡骨颈部大小，往上延长肘关节 上方切口，设计并取下外侧肱三头肌腱膜，宽度红为整个肱三头肌腱 膜1/3，止点位于尺骨鹰嘴外侧，不带肌部分游离至尺骨鹰嘴处保留， 缝合缺损肱三头肌肌腱，复位桡骨小头。腱条从尺骨鹰嘴外侧经过肘 外侧肌入关节腔，再从桡骨小头颈部外上经过内后，腱端和腱条对合、 拉紧，腱端用7 号丝线缝合数针，然后用1 枚直径2mm 的克氏针通 过肱桡关节固定桡骨小头。放置引流条，逐层闭合切口，石膏固定屈 肘90 度，前臂中立位。有合并桡神经深支损伤者，术中探查桡神经 深支均为桡骨顶压，当桡骨小头复位后，神经松驰。术后常规石膏固 定于肘关节功能位4～6周。术后4～6周左右拆除石膏并拔出克氏针， 拆除石膏3～4 周内行肘关节伸直、屈曲活动，后逐渐行前臂旋转活 动。术后3 天，术后3～4 周，术后6～12 周，术后半年复查X线， 了解桡骨小头位置，桡骨截骨处骨折愈合情况。 2 护理 2.1 麻醉苏醒期护理 麻醉清醒期安置患儿于平卧位, 头偏向一 侧，保持呼吸道通畅，防止舌后坠、分泌物窒息等并发症。麻醉苏醒 期间由于药物的抑制作用逐渐解除，大脑皮层兴奋性逐渐增加，患儿 易出现燥动，我们及时运用胸腹四头带及床边护栏进行保护性固定， 保证患儿的安全。 2.2 心理护理 患儿对新的环境，加之对手术的，易出现焦虑、 恐惧、紧张等心理, 护理中要掌握患儿的心理特点，重视他们的情绪 变化及异常反应。鼓励和支持患儿战胜术后带来的不适感，与患儿进 行沟通时, 要保持温和而亲切的表情，尽可能增加非治疗性接触的时 间[ 2]，以取得患儿的信任。多表扬患儿配合治疗的表现, 满足必要的 需求。对较大的患儿, 进行疾病有关知识的讲解, 以发挥患儿的主观能 动性。