RhD阴性紧急输血程序.doc

RhD阴性患者紧急输血程序 一.血源准备 1.1输血科（血库）技术人员在确认失血性休克RhD阴性患者因病情需要紧急输血时，应立即与采血机构联系，在确认RhD阴性血液制剂（种类与数量）不能满足供应情况下，及时将此情况报告特殊输血指导小组组长及临床患者经治科室医师，启动失血性休克RhD阴性患者输注RhD阳性血液制剂紧急程序。 1.2输血科（血库）技术人员应对此情况进行详细记录，至少保存10年以备查，记录的主要内容包括： 1.2.1事件发生时间、患者姓名、年龄∕性别、疾病诊断、病情描述、ABO血型及RhD血型、输注血液制剂种类与数量等。 1.2.2与采供血机构联系时间及联系人员的姓名与工号、RhD阴性血液制剂（种类与数量）、不能满足供应的事实描述，以及何时能供应的事实描述、通话时间(年、月、日、时、分)等。 1.2.3报告所给的特殊输血指导小组成员姓名、事实描述及时间(年、月、日、时、分)等。 1.2.4输血科（血库）填写记录的人员签名及记录时间(年、月、日、时、分)等。 二.告知义务 2.1经治医师确认患者因大出血而引起失血性休克，需要紧急输血抢救生命（大出血定义：⑴24h内流失患者全部血容量的血液；⑵24h内输注20U的红细胞制剂；⑶3h内丢失患者全部血容量的50%血液；⑷成人丢失血液150ml/min）。 2.2患者或/和患者直系亲属在签署书面《输血同意书》前，经治医师须告知输注RhD阳性红细胞利弊，尤其是Rh血型不合输血可导致溶血性输血反应，以及具有生育能力或未生育的女性（包括女童）输注RhD阳性血液制剂可能产生抗体而影响生育等情况。 2.2.1患者意识清楚时，应告知患者及其直系亲属。 2.2.2患者意识不清楚时，应告知患者的直系亲属。 2.3患者或∕和其直系亲属签署书面《输血同意书》的同时，确认病程记录上记录的与经治医师的谈话内容并签字(应注明签署时间)。 三.备案与输血申请 3.1经治医师将前述情况上报医院医务处（科）备案后，方可实施失血性休克RhD阴性患者紧急输血方案。 3.2经治医师应开具RhD血型阴性患者输注RhD阳性血液制剂的《特殊申请》（应有特别标记），并电话告知输血科（血库）技术人员。 四.患者红细胞RhD抗体筛查 4.1输血科（血库）技术人员在接到《特殊申请》后，应对患者血标本做红细胞RhD抗体筛查，倘若阳性宜行效价测定。 五.输注血液制剂选择 5.1.1RhD抗体筛查阴性患者可一次性足量输注RhD阳性红细胞制剂（ABO血型选择次序见5.1.5）。 5.1.2RhD抗体筛查阳性（即带有抗体的）患者虽然应该输注RhD阴性红细胞制剂，但是考虑到RhD抗原不合输血引起的慢性（又称迟发性）溶血反应对生命无立刻威胁、患者已经流失50%的自身血液在输注红细胞和血浆等过程中RhD抗体不断被稀释，以及抢救患者生命为第一选择等因素，在紧急情况下可以输注RhD血型阳性红细胞制剂：此时应密切监测患者实验室溶血指标、尿色尿量、血压等，须在输注前应用大剂量肾上腺皮质激素或∕和静脉丙种球蛋白（400-600）㎎∕㎏，甚至更大剂量或∕和血浆置换等治疗，一旦出现溶血迹象应立即停止输血，马上予以相应的治疗。 5.1.3由于RhD阴性冰冻红细胞在应用前必须洗涤脱甘油，且洗涤需要一定时间，故应提前预约，洗涤后红细胞应在24h内使用完毕。 5.1.4CPDA保存液保存的RhD阴性红细胞制剂在4℃条件下只能保存35d，在邻近保存期限时仍未用于RhD阴性患者时，为避免血液资源浪费可输注给RhD阳性患者，无任何风险。 5.1.5血型选择 5.1.5.1O型Rh阴性患者，首选O型Rh阴性红细胞，其次选择O型Rh阳性红细胞制剂； 5.1.5.2A型Rh 阴性患者，依次选择A型Rh阴性、O型Rh阴性、A型Rh阳性和O型Rh阳性红细胞制剂； 5.1.5.3 B型Rh 阴性患者，依次选择B型Rh阴性、O型Rh阴性、B型Rh阳性和O型Rh阳性红细胞制剂； 5.1.5.4 AB型Rh 阴性患者，依次选择AB型Rh阴性、A型Rh阴性、B型Rh阴性、O型Rh阴性红细胞制剂； 5.1.6Rh阴性患者输注RhD阳性红细胞制剂后，因病情需要再次输血时，必须输注Rh阴性红细胞制剂。 5.2血小板制剂尽管人血小板表面无D抗原，但血小板制剂中仍混有一定数量的红细胞（可能会使患者体内产生RhD抗体），首选可选择输注RhD阴性血小板制剂，在输注时密切观察患者输血情况。 5.3血浆制剂 5.3.1RhD阴性患者输注血浆类制剂时，可选择RhD阴性血浆类制剂，也可选择RhD阳性血浆类制剂输注。在通常情况下，输注血浆类制剂RhD血型可以忽略不予考虑，这是由于血浆类制剂中虽含有少量红细胞基质，但与人体完整的红细胞相比免疫原性相当弱，输注后一般不存在风险。 5.3.2 RhD阴性血浆制剂在输注给R