中医院二甲评审-诊疗方案-骨伤科-锁骨骨折.doc

锁骨骨折中医诊疗方案 一、中、西医病名： 中医病名：锁骨骨折； 西医病名：锁骨骨折 二、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (ZY／T001．9-94)及《中医正骨学》第二版(董福慧等主编， 人民卫生出版社，2005)。 (1)有外伤史。 (2)多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。 (3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。 (4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。 2西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》(中华医学会编著，人民2009年)。 (1)有外伤史。 (2)多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。 (3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。 (4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。 ()证候诊断 1．气滞血瘀证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻 2．瘀血凝滞证：伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈， 3．肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软， (三)骨折分型 1．青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。 2．横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端 3．粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1／3处有小骨片呈垂直移位。 、治疗方案 (一)手法复位 适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者 (二)外固定治疗 1．三角巾悬吊固定 适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊2—3周。 2．“8”字绷带固定 固定用布绷带做“8’’字交叉环形固定或锁骨带固定4周，包扎时必须将两肩固定， 3．亦可采用多功能肩锁固定带固定。 (三)辨证选择口服中药汤剂 1．气滞血瘀证 治法：，消肿止痛 推荐方药：桃仁、红花、当归、赤芍、 2．瘀血凝滞证 治法：和营生新，接骨续筋 推荐方药：当归、赤芍、丹参、川断、牛膝、木瓜、木香、骨碎补、丝瓜络、桑枝。 3．肝肾不足证 治法：补益肝肾、强壮筋骨 推荐方药：杜仲、枸杞子、山茱萸、黄芪、 (四)物理治疗和功能锻炼 局部无禁忌症时，可以选用电脑骨伤愈合仪等物理治疗，以促进骨折的愈合，同时 (五)手术疗法 1．手术指征 (1)锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂。 (2)骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者。 (3)锁骨开放性骨折。 (4)伴有多发性损伤的锁骨骨折， (5)不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观要求手术者。 (6)闭合复位后不稳定或复位失败者。 2．手术方法：可用采用闭合复位或开放复位骨圆针、中空钉内固定，亦可选用钢 3．术后按骨折分型中药辨证施治。 (六)护理调摄 1．病人固定期间，站立行走时要求病人双手叉腰，昂首挺胸，这样骨折断端在外固 2．睡觉时头部不能垫枕，要把枕头垫在背上， 3．固定期间要密切观察患t贝lJ上肢血运情况，防止神经及血管的压伤。 五、疗效评价 1．治愈：骨折对线满意，骨折已骨性愈合，断端无压痛，功能恢复。 2．好转：骨折对线满意或欠佳，骨折处有骨痂形成，功能未完全恢复。 3．未愈：骨折不愈合或明显畸形愈合，功能障碍。