术后急性脑功能障碍PPT.ppt

术后急性脑功能障碍;危重症术后急性脑功能障碍;谵妄发生率; 谵妄患者的住院时间平均延长5～10天。;;谵妄的发生伴随着病人远期认知功能的恶化和生活质量的下降;发生谵妄,尤其手术后谵妄;谵妄常被漏诊;诊断标准与发病特点;谵妄的病理生理学发病机制还不清楚;谵妄原因;谵妄的诊断标准(DSM-IV-TR) 美国精神病学会;谵妄特点;患者因素和促发因素。 药物治疗占谵妄原因的15% ～75%。 高危的药物 麻醉性镇痛药、抗胆碱药、抗抑郁药、地西泮、皮质激素 地西泮容易导致术后谵妄, 咪达唑仑有增加谵妄的可能, 哌替啶可能增加术后谵妄。 芬太尼、吗啡、异丙酚与发生谵妄没有明显关系;患者因素;Age and the probability of delirium;促发因素;Risk factors of delirium after non-cardiac surgery;; 前驱症状 多为急性起病，出现焦虑、恐惧、失眠，对声、 光异常敏感等。 意识障碍 意识清晰度下降、嗜睡和意识模糊，严重者可发展 为昏迷。 认知障碍 表情茫然，不能集中注意力，过度警觉或难以唤醒。 定向力障碍 无定位感，思维不连贯，不能完成思考过程或行 为古怪。通常以时间及地点的定向最易受损，除 严重谵妄外，一般尚保持对人物的定向。 感知障碍 错觉、幻觉，以幻觉多见，场景常具恐怖性。多数 病员对幻觉有恐惧、愤怒的表情。;情感障碍 变化无常，早期多表现为轻度抑郁、焦虑、易激惹，病情严重时情感相对淡漠，这是易被医护人员忽视的微妙征象，有时表现为焦虑、恐惧、激越、愤怒。 行为障碍 好动、焦虑。病人总是试图起床，拍床、拉扯床单，或想移开不称心的东西，如拔掉静脉置管和气管插管等，这种多动症很少立即停止，症状昼轻夜重，呈波动性。 睡眠障碍 睡眠一觉醒周期失去规律性，白天嗜睡，而夜间可能出现异常活动。 记忆障碍 以瞬时记忆障碍为主，近记忆损害比远记忆损害更常见，可有不同程度的顺行或逆行遗忘。 ;临床表现;ICU谵妄评估工具;3 监护室患者精神错乱评估法(CAM-ICU)是专门为ICU中的患者研发的一套实用可靠的谵妄评估方法。 ; Patients in the ICU are typically subject to continuous monitoring of cardiac rhythm and oxygen saturation, with further episodic radiologic and laboratory studies intended to monitor the status of their illnesses. Delirium screening is less invasive, less costly, and potentially more sensitive than any of these—the evidence would seem to favor making it just as routine.;;Richmond躁动-镇静评分（RASS）;1 意识状态突然改变或反复激动时有时无或者时而加重时而减轻，过去24h镇静评分如(SAS或MAAS) 或昏迷评分（GＣＳ） 是否有波动;;CT——鉴别诊断;脑电图( EEG)检测;实验室检查;谵妄预后;预防与处理;预防;　治疗 ;谵妄的药物治疗;;氟哌啶醇　经典的抗精神病药和多巴胺受体拮抗药;非典型抗精神病药第二代抗精神病药包括氯氮平、奥氮平、利哌酮、齐拉西酮、喹硫平等,部分阻滞5 - 羟色胺受体和多巴胺受体。;药物拮抗;SICU谵妄;?2 受体激动剂 ;淡漠型谵妄的药物治疗;3. 心理治疗; 护理 直接关系到器质性精神障碍者的预后和结局。 患者有恐怖性视错觉和幻觉及定向不良等，可把窗口当门而逃跑。 加强沟通，减轻紧张情绪。 给患者营造一个安静、舒适、整洁的休???环境 。 应保障充分睡眠。 高热病人，予以物理降温。 护士为患者提供3次／d刺激认知功能的活动，以保持患者的定向力。 在患者意识清楚合作的情况下，尽量减少约束带的使用。;谢谢大家！