子宫补丁缝合术在剖宫产术中大出血时应用价值论文.docVIP

探讨子宫补丁缝合术在剖宫产术中大出血时的应用价值 【中图分类号】r719.8【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0034-01 【摘要】目的： 探讨子宫补丁缝合术在剖宫产术中大出血时的应用价值。方法：回顾性分析我院2006年1月-2012年6月120例剖宫产术中大出血病例，研究组60例采用子宫补丁缝合术治疗，随机选择60例作为对照组采用传统方法治疗，在止血时间、术中、术后出血量、产褥病率以及治疗效果等方面对比两组术式的临床疗效。结果：研究组病例治疗后临床效果显著，其止血时间、术中术后出血量、产褥病率以及有效率与对照组比较差异有统计学意义（p0·05，术中表现为胎盘娩出后即发生大出血，继而子宫呈“软袋”状改变。 1.2术中及术后出血量的测量方法 术中采用容积法及称重法[3]：以容积法、称重法为主，辅以面积法（敷料血染面积10cm×10cm为10ml血）。术中出血量的计算方法为：手术后所有敷料、纱块、棉垫重减去术前所有前敷料、纱块、棉垫重量=失血量（1.05克=1ml），吸引瓶内的血量及术毕清理出的阴道流血量之总和。术后各组均采用称重法计算出血量。 1.3难治性产后出血的诊断标准 ①经阴道或经腹腔按摩子宫，使用宫缩剂，静脉推注钙剂，阴道分娩后检查修复软产道裂伤和胎盘处理，剖宫产术中热盐水湿敷子宫等各种保守治疗无效；②出血速度快，胎儿娩出后1小时内出血量超过1500ml；③出血已导致凝血功能障碍或多器官功能衰竭。符合①，②或①，③均可诊断[4]。 1.4治疗方法 　采用纱布垫压迫、按摩子宫、药物治疗，双侧子宫动脉结扎后，观察5～10分钟均无效，快速采用子宫补丁缝合术 。具体缝合方法如下：将子宫提出腹腔，确定胎盘附着部位或宫体肌层，确定缝合面积后，用1号可吸收缝合线从浆膜层进针近垂直入肌层达宫腔，走过约1 cm距离从肌层出针，再间隔1～2 cm再进针缝合，将缝线围成一个“□”形，最后缓缓牵拉二个缝合线头，逐渐拉紧缝线，轻轻挤压肌层，助手可以帮助挤压肌层，打结，此个补丁已形成。可以在宫体、宫底、子宫下段的前后壁多处缝合，缝合的同时观察子宫出血，确保出血停止，观察30 min后无异常，常规缝合子宫切口。 1·5 对照组 　采用按摩子宫，热盐水纱布垫压迫出血部位，宫体、静脉应用缩宫素，，出血部位8字缝合，按传统术式行双侧子宫动脉上行支结扎及宫腔填塞纱条。 1·6 疗效评定标准[5]有效：阴道流血量≤50ml/h， 子宫收缩良好，质硬，出血逐渐减少或停止，生命体征平稳，尿量正常；无效：阴道流血量50ml/h，子宫收缩不良或顽固性子宫收缩乏力，质软，出血不能控制， 生命体征恶化，尿量30ml/h或无尿。 1·7 统计学处理 采用t检验和χ2检验，p0·05表示有统计学意义。 2结果 2·1 手术中、术后出血量及止血时间　 两组对比在术中、术后出血量、止血时间 方面差异有高度统计学意义，p0·01，见表2。研究组术中及术后12例接受输血治疗（占20 %），输血量400～1200ml， 对照组术中及术后21例接受输血治疗（占35%），输血量400～2400ml。表1 。 2.2临床疗效　 研究组60例经补丁缝合术治疗后均有效，缝合时间为2～6分钟。其中55例缝合完成即迅速止血，5例缝合完成后仍有少量活动性出血，持续30～50分钟停止，无一例因血液循环不良或术后再出血而行剖腹探查或行子宫切除。对照组60例中， 28例双侧子宫动脉上行支结扎术同时行宫腔填纱，另有4例行子宫动脉结扎加宫腔填纱无效，而行子宫次全切除术。研究组的有效率（100%）与对照组（93%）比较，差异有统计学意义（χ2=3·9566，p0·05），见表1。 2.3术后恢复及随访　 两组术后常规给予肌内注射宫缩剂和使用抗生素防治感染，研究组产褥病率4例（4/60）；对照组产褥病率16例（16/60），其中2例体温≥39·0℃，研究组产褥病率与对照组比较，差异有高度统计学意义（ p0·05），见表1。两组术后恶露排出无异常，无并发症发生，切口均ⅱ/甲愈合。研究组平均住院5天，对照组平均住院8天。研究组产后42天复查时体检及b超检查未发现异常，随访3～12个月无远期并发症发生，月经复潮时间平均107（85～169）天，经量中等，无痛经。