带状疱症教学查房.docVIP

2012年九月份神经内科教学查房 日期：2012.9.20 地点：神经内科会议室 主持人：AA 主讲人：BB 参加人员： 内容： AA（主管护师，护士长）： 各位同事们大家下午好，很高兴大家能在百忙之中抽空来参加我们这个月的 教学查房，让我们一起来共同学习下带状疱疹相关疾病的知识，主要教学目 标：1.学习带状疱疹的定义、名称、病因、临床表现等疾病相关知识。2.学 习带状疱疹的治疗与护理。由BB主讲，BB是第一次主持查房，中间 经过了细心的准备，请大家认真听讲。那我们现在就开始吧。 BB（护士）： 亲爱的各位同事大家下午好，今天我们一起来学习有关带状疱疹的相关知 识。首先我们来看这个患者的病例：CC，男，78岁，2012年9月15 日系“右侧肢体无力2年余，发热伴左胸部皮疹1周”入院。来时T:38.6 ℃ Ｐ：76次/分　 Ｒ：22次/分　ＢＰ:132/84mmHg　神清，精神萎靡， 查体合作，双侧额纹对称存在，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm,直间接对光 反射灵敏，无眼球震颤，眼球位置居中，各向活动自如。右侧鼻唇沟浅，口 角左歪，伸舌略偏右，颈软，双肺呼吸音粗，左下肺可及少许干啰音，心率 82次/分，房颤率。左胸背部可及带状鲜红色皮疹，上有成簇水泡，皮疹未 波及右侧，腹软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛。双上肢肌力5级，双下 肢近端肌力5级，远端肌力5-级，四肢肌张力、腱反射正常。两侧指鼻试 验、跟膝胫实验正常，颜面及四肢针刺痛觉正常，右侧巴氏征（+），左侧巴 氏征（-）。实验室及其他辅助检查：2012.5.15心电图示：房颤（室率缓慢 型）、前间壁r波递增不良。腹部B超示：胆囊内见数枚强回声团块伴声影， 提示胆囊结石。血管彩超示：双侧颈动脉粥样硬化斑块形成，双下肢动脉粥 样硬化伴斑块。头颅CT示：双侧基底节区腔隙性脑梗塞、脑白质疏松症、 脑萎缩。心脏彩超示：左房扩大，轻度二尖瓣反流，右房扩大，中度三尖瓣 反流，主动脉扩张硬化，轻度主动脉瓣反流。24小时动态心电图示：持续 性心房纤颤，ST段无动态改变。患者入科室后仍存在发热、咳嗽咳痰，左 胸部带状疱疹明显，治疗上积极予以抗细菌及病毒感染、营养周围神经及保 护脑细胞等处理。 BB（护士）： 现在我们来具体讨论带状疱疹方面的知识。谁能说一说什么叫带状疱疹？ DD（护士）： 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集 性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛,但多在皮肤黏膜病损完全消退后1 个月内消失，少数患者可持续1个月以上，称为带状疱疹后的遗神经痛，常 见于老年患者，可能存在半年以上。 BB（护士）： 那么具体分型又是怎样的呢？ E（护士）： 可分为眼部带状疱疹，耳部带状疱疹，四肢带状疱疹，但是根据临床一些特 殊表现又可分为不全型或顿挫型（无疱型），大疱型带状疱疹，出血型带状 疱疹还有就是坏疽型带状疱疹。 BB（护士）： 恩，对的，其实这个疾病好发季节就在夏季，发病前阶段，常有低热、乏力 等症状，将发疹部位有疼痛、烧灼感，三叉神经带状疱疹可出现牙痛。本病 最常见为胸腹或腰部带状疱疹约占整个病变的70%，其次为三叉神经带状疱 疹，约占20%，损害沿三叉神经的三支分布。但60岁以上的老年人，三叉 神经较脊神经更易罹患。疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑，数 小时后在红斑上发生水疱，逐渐增多并能合为大疱—严重者可为血疱，有继 发感染则为脓疱。数日后，疱浆混浊而吸收，终呈痂壳，1～2周脱痂，遗 留的色素也逐渐消退，一般不留瘢痕，损害不超越中线。老年人的病程常为 4～6周，有超过8周者。根据患者现在的情况可以看出是处于大疱型带状 疱疹。那么对于这类疾病的治疗究竟是怎样的呢？有谁能够试着说一说？ AB（护士）： 据我的初步了解该病主要是由于特异性细胞免疫抑制可能是病毒再激发和发生播散的主要原因。所以治疗带状疱疹首先应尽早应用抗病毒药物，常用的有更昔洛韦，还有就是止痛营养神经的药物。 BB（护士）： 我再具体补充下。其治疗主要可从三个方面首先是局部治疗，保护病变皮肤干燥，减少不良刺激，所以在护理上我们要尤为注意。接着应用药膏涂抹（抗病毒、止痛、激素），除了AB刚才所说的用抗病毒药物、营养神经药和止痛药外，糖皮质激素及免疫调节剂同样要考虑应用。其中糖皮质激素很重要，因为使用激素可减轻急性期的炎症反应，缩短病程，减少后遗神经痛的发生率。除此之外，还要注意卧床休息，吃易消化的食物，若并发角膜炎或虹膜睫状体炎，局部应点0.1~0.2％疱疹净、散瞳及热敷等。接下来我们来针对我们的这个病人分析提出有关的护理问题。 MM： 我来试着提下，我觉得首要护理问题就是疼痛：与水痘--带状疱疹病毒侵犯 神经