带锁髓内针闭合复位内固定配合分期内服中药治疗胫骨干骨折.docVIP

带锁髓内针闭合复位内固定配合分期内服中药治疗胫骨干骨折 ? 24?山西中医2012年6月第28卷第6期SHANXIJOFTCMJun.2012Vo1.28No.6 带锁髓内针闭合复位内固定 配合分期内服中药治疗胫骨干骨折 周建宏 摘要:目的:观察带锁髓内针闭合复位内固定配合分期内服中药治疗胫骨干骨折的临床疗效.方法:选符合条件的该病 患者39例,予国产带锁髓内针闭合复位内固定配合分期内服中药的方法治疗.结果:全部病例伤口均?临床愈合,骨折平均愈 合时间为9周,随访3个月至1年均已恢复工作(95%CI=90.92%一100.00%).结论:带锁髓内针闭合复位内固定配合分 期内服中药治疗胫骨干骨折的临床疗效满意. 关键词:胫骨干骨折;带锁髓内针闭合复位内固定;分期内服中药;中西医结合疗法 中图分类号:R683.42文献标识码:B文章编号:1000—7156(2012)06—0024—02 胫骨干骨折治疗方法因骨折类型不同而治疗方法各 异.临床多采用开放复位内同定或外固定.2001年8月 至2011年8月,笔者应用国产带锁髓内针闭合复位内固定 配合分期内服中药的方法治疗胫骨干骨折39例,效果满 意,报道如下. 1临床资料 1.1病例选择条件:胫骨干骨折,除外高能量创伤,骨折粉 碎程度严重,局部皮肤条件差且涉及关节端骨折及未成年 患者,均可使用带锁髓内钉固定,开放骨折慎用. 1.2一般资料:同期满足上述条件的江苏省溧水县人民医 院就诊该病患者39例,男29例,女10例;年龄20～59岁, 平均年龄35岁;均为新鲜骨折,其中开放骨折6例;骨折类 型:横型,斜型,螺旋型骨折32例,粉碎型骨折7例;伤因: 压砸伤26例,车祸致伤9例,其他落伤4例;右侧23例,左 侧16例. 2治疗方法 闭合骨折予跟骨骨牵引治疗,开放骨折急诊常规清 创,闭合伤口,予跟骨骨牵引治疗,积极抗感染抗破伤风处 理,至伤后7—15日患肢无明显感染征象,局部肿胀明显消 退再予手术治疗. 2.1手术方法:腰硬联合麻醉或连续硬膜外麻醉,患者取 仰卧位,患肢大腿根部扎气囊止血带,患肢手术域常规消 毒铺单.驱血止血带充气后取患肢膝关节屈曲9O.～ 100.,于小腿前内侧皮下触及骨折断端,参考术前x线片 骨折移位方向闭合复位骨折并由一名助手双手维持复位, 选择膝关节胫骨结节至髌骨内缘切口长约4cm,切开皮肤 皮下,从髌韧带内缘进入,将髌韧带完整向外侧牵开,至髌 下脂肪垫将髌下脂肪垫稍向外上推,勿打开膝关节腔,显 露胫骨平台前方的小斜坡.在此处向胫骨纵轴方向用开 孔器开孔,后以不同型号的手动硬杆髓腔铰刀将其髓腔扩 大,当扩至髓腔铰刀通过骨髓腔最窄处有较大阻力时,以 次型号髓腔铰刀直径减少1mm确定髓内针直径,将另一 作者简介:周建宏(197O一),男,医学硕士,副主任中医师,江 苏省溧水县人民医院(溧水211200). 髓腔铰刀置于平行之自体外进行C形臂x线机透视以确 定髓内针长度(髓内针上端在胫骨平台下lcm,下端在踝 关节面上2em左右)选择直径及长度合适的带锁髓内针, 将髓内针与导向杆固定,针嵴向正前方将髓针顺行插入, 插入过程中将髓内针沿胫骨纵轴插入,尽量减少与胫骨成 角,以避免髓针穿透后侧骨皮质.估计针头到达骨折端 时,助手以胫骨嵴及胫骨内侧面为标志维持骨折复位,术 者将髓针打入远折端,且再于C型臂x线机下观察复位情 况及髓内针到位情况,满意时,装上瞄准器,将远端二枚锁 钉上好,如骨折有分离,可将髓内钉进行适当倒打以使骨 折断端吻合,后近端上相应瞄准器拧入锁定,去除瞄准器 支架,将髓针钉帽拧人缝合切口.患者如伴有踝关节上方 10cm以内的腓骨骨折,可予闭合穿克氏针治疗或重建钢 板切开复位内固定治疗,踝关节上方10cm以上的腓骨骨 折可不予处理. 手术失血少,除合并多处骨折或其他合并伤外不用输 血,术后抬高患肢,主动练习踝关节及足趾屈伸活动. 2.2内服中药:按骨折三期辨证施治.初期(1～2周):治 以活血止痛,予牛膝活m汤.药用:牛膝,当归,红花,赤芍, 川芎,木瓜,五加皮,桑枝各10g,络石藤6g,三七3g;中期 (2周后):治以祛瘀生新,续筋接骨,予牛膝温筋汤.药用: 牛膝,当归,白芍,川芎,狗脊,续断,桑枝各10g,黄芪20g, 络石藤6g,熟地15g;后期(骨折已临床愈合):治以益肾 壮骨,可选用六味地黄丸.每日1剂,水煎服. 3疗效观察 3.1疗效标准:骨折临床愈合标准参照《外科学》…确定: (1)局部无压痛及纵向叩击痛;(2)局部无异常活动;(3)X 线摄片显示骨折处有连续性骨痂,骨折线已模糊. 3.2治疗结果:全部病例伤口均临床愈合,最早术后1周, 最晚6周可扶拐下地行走,术后4周X线照片见骨痂生 长,骨折平均愈合时间为9周.39例随访3个月至1年均 已恢复