精神障碍临床用药PPT.ppt

;精神障碍临床用药;;我国有各类重症精神病人 １６００万 ;梵高《星夜》，充满忧郁精神和悲剧性幻觉;精神分裂症，主要表现病人的思维、情感、行为发生异常\障碍，以精神活动和环境不协调为特征，多发病于青壮年 “分裂” : 精神活动和行为与客观现实相脱离为主要特征。根据临床症状，将其分为两型 Ⅰ型: 阳性症状（幻觉、妄想）为主，正常功能的夸大或歪曲，幻觉、妄想、思维形式障碍、离奇行为等 Ⅱ型: 阴性症状（情感淡漠，主动性缺乏）为主。正常功能的减弱或丧失，思维情感淡漠、意志缺乏、疏远群体等;李某，男，42岁，一年前因生意失败，寄居在父母家。一个月后发现街坊邻居常常“话里有话”内容多涉及患者的隐私，怀疑自己的房间开始被别人录音、摄像。有一天，听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话，称其为“世界头号通缉犯”??正在对他实施监控。后又出现一个自称是“老书记”的女声为其辩解，说患者是个好同志。两人的争论让患者不胜其烦。于是，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划给世界各大报社写信，申诉自己“受人迫害”的经过。;刘某，男，29岁，生性内向腼腆，胆小。25岁开始相亲，先后见过17位姑娘。最初会面时，患者很注重自己的仪表，后患者只穿工作服会客，见面时低头看地，不发一言。同时工作能力逐渐下降，从技术工到保洁员到门卫，最后病休在家。入院时，低头呆坐，对大多数问答无反应，偶然点头、摇头表示意见，在病房独处一处，基本不与他人交往。;【精神分裂症流行病学】 发病高峰男性15-24岁，女性25-29岁；而且女性更年期前后还有发病的小高峰。 女性患病率总体上高于男性，且35岁以上年龄组明显，男女比例为1：1.6。 我国资料显示，城市患病率高于农村；无论城乡，精神分裂症的患病率均与家庭经济水平呈负相关。 目前全国约有精神分裂症病人800万人，且年增长30万，其中10%有肇事肇祸倾向。;【病因及发病机制】;遗传因素 Kety和Matthysse的资料（1988）指出，一般人群患病率1%，父母之一为精神分裂症时子代患病率为12%，父母均患精神分裂症时子代患病率为39%。表明遗传因素或遗传背景在精神分裂症发生发展中起着重要作用。;精神分裂症亲属的患病危险率;DA假说; 黑质纹状体通路 （部分锥体外系症状）; ;多巴胺拮抗剂:阳性症状与不良反应; 多巴胺拮抗剂:阴性症状;脑内5-HT能系统功能的缺损 GABA神经元的退变 NA功能不足 新近提出的兴奋性氨基酸系统功能低下等;【治疗学的发展】;美国 本杰明·纳什（Benjamin Rush） “放血疗法”与“镇静椅”; ;精神分裂症治疗目标的演变;【治疗的目标】;【治疗方法】;经典抗精神病药 ;常用的经典抗精神病药;二、特点;氯丙嗪用法;非经典抗精神病药;特异性阻断中脑边缘系统和中脑皮质系统D4亚型受体，而对黑质-纹状体系统的D2和D3亚型受体亲和力小，故锥外体系反应轻。 阻断5-HT2A受体 还能阻断α1、M1、H1受体 又称作：多受体拮抗剂;1.作用强、见效迅速（1周）； 2.抗精神病作用强，可改善精神病的阳性及阴性症状，对其它药物无效的病例仍有效； 3.优点：几无锥体外系反应，亦不致内分泌紊乱 4.缺点： 流涎（明显，常见，且无处理办法） 食欲增加和体重增加 骨髓造血功能抑制导致粒细胞减少（8-10‰），故不作首选药;利坦色林;利培酮：维思通 1.阻断5-HT及D2受体（对胆碱受体、组胺受体作用弱） 2.对阳性症状和阴性症状均有效，对认知功能及情感障碍亦有改善作用 3.有效剂量小，用药方便，锥体外系反应及抗胆碱样作用弱 4.可作为首选药物;5. 用法： 成人用量，第一天1mg/次，2次/d。第二天2mg/次，2次/d，第三天3mg/次，2次/d。维持此量。（应用时间较短，正在积累经验）;【优点】 1. 对患者的阳性症状、阴性症状及认知能力均有治疗作用 2. 椎体外系反应及高催乳素血症减少 3. 迄今未发现过量中毒报道 【缺点】 1.可能多于第一代药物的不良反应：体重增加、血糖增高、血脂增高、粒细胞减少等;药物合理应用;2. 合理用药;抗精神病药物疗程示意图;3. 监测不良反应，注意药物的相互作用;如何看待药物的副作用;【病程及预后】 多数为间断发作与持续病程两类。 1/5发作一次后终生不发作。 近50%患者曾试图自杀，10%死于自杀。 首次发作的患者经治疗，75%可达到临床治愈。 首次发作者5年内复发率超过80%，中断药物治疗复发的风险是持续药物治疗者的5倍，大约60%的患者可达到社会性缓解。 有利于预后的非治疗性因素：起病年龄较晚，急性起病，阳性症状为主，人格正常，病前社交良好，无家族史，有明显精神诱因，家庭和睦，女性预后好于男性。;