糖尿病并存高血压的风险及血压综合管理的进展PPT.ppt

成人血糖控制目标 ●?从预防微血管和神经并发症方面， 非妊娠成人 A1C控制目标一般为＜7%。 ●在1型和2型糖尿病，采取强化血糖控制与标准血糖控制，在减少CVD结局方面有显著性差异。 美国DM控制与并发症研究（DCCT）和英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）实验中患者长期随访结果提示：新诊断糖尿病当年将A1C治疗到7%左右或以下，与长期大血管并发症风险减少有关。 对成人糖尿病患者A1C控制总体目标为＜7%是适宜的。 糖尿病并存高血压的药物治疗原则 及早 足量 联合 长期 注意缓慢、平稳、逐渐达标 控制血糖、血压改观预后 同等重要  糖尿病并存的高血压诊断 筛查和诊断糖尿病患者每次就诊均应该测量血压。 收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg的患者，应该在另一天确认血压是否升高。 再次测量收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg应确诊为高血压。（C）目标血压?糖尿病患者收缩压应该控制在130 mmHg。（C）糖尿病患者舒张压应该控制在80 mmHg。（B） 糖尿病合并高血压患者的控制血压治疗方案 1、收缩压130～139 mmHg或者舒张压80～89 mmHg的患者可以仅接受生活方式治疗，如果3个月血压仍然不达标，则给予降压药物治疗 2、在诊断或随访时更严重的高血压患者（收缩压≥140mmHg，或者舒张压≥90mmHg），除了接受生活方式治疗外，应该接受药物治疗。 3、高血压的生活方式治疗：包括超重时减轻体重，DASH型饮食方式包括低盐饮食、增加钾的摄入、适量饮酒、增加体力活动。 指南不再推荐降压药物分线应用----各类及固定复方制剂降压药物均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择  钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张 素Ⅱ受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂 以及由这些药物所组成的小剂量固定复方制剂 均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。 孕妇禁用:ACEI、ARB 指南强调及早联合治疗有利于血压达标。 糖尿病合并高血压患者的控制血压治疗方案 1、应该包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。如果其中的一种不能耐受，应该以另一种代替。 2、如果血压仍然未达标，当患者肾小球滤过率（GFR）≥30 ml·min/1.73 m2，应该加用噻嗪类利尿剂，当患者GFR＜30 ml·min/1.73 m2，应该加用髓袢类利尿剂。（C） 3、常常需要多种药物联合治疗（2种或者更多种最大剂量）以达到血压控制目标。（B）? ?? ?? ? 糖尿病合并高血压患者的控制血压治疗方案 4、如果已经应用ACEI、ARB或者利尿剂， 应该密切监测肾功能和血钾。（E） 5、在妊娠的糖尿病患者出现慢性高血压时，为了母亲长期健康和减少胎儿生长受损，建议血压目标值应该是110～129/65～79 mmHg。妊娠期间，ACEI和ARB均属禁忌。（E） 高血压与血压的控制??? 对收缩压目标的新设定进一步强调了糖尿病合并高血压患者降压目标的个体化。其依据主要在于近期公布的ACCORD、ADVANCE和INVEST研究均未显示强化降压治疗较常规降压治疗对主要终点或心血管事件/死亡的影响更加有益。尤其是ACCORD研究中，强化降压组的血压达到119/64mm Hg (标准治疗组为133/70 mm Hg)，但在主要终点事件上两组未见统计学差异。 对个体而言，收缩压＜130 mm Hg这一目标应依据患者对治疗的反应、药物的耐受程度以及个体的特点而适当调整。绝大多数研究分析提示，收缩压＞140 mm Hg患者的预后较差。 糖尿病合并高血压的降压目标更加个体化 ?近期公布的ADVANCE、ACCORD和INVEST研究均未显示强化降压治疗（收缩压120 mm Hg）较常规降压治疗（收缩压130 mm Hg）更有利于主要终点或心血管预后。新版指南进一步强调糖尿病合并高血压的患者应设定个体化的降压目标，也再次提醒医生，绝大多数分析仍提示收缩压＞140 mmHg的预后较差。 糖尿病肾病的管理更加细化 20%~40%的糖尿病患者会发生糖尿病肾病， 这已成为终末期肾病的首要病因。 ADA通过表格形式在新版指南中为肾小球滤过率 （GFR）＜60ml/min/1.73 m2的患者提供了细化 的诊疗建议。ADA建议当患者的估计肾小球滤过 率（eGFR）＜60 ml/min/1.73m2时，应对 慢性肾脏病（CKD）的潜在并发症进行评估和处理 高血压防治的生活方式改善 减轻体重 运动 饮酒限量 少量啤酒或 葡萄酒 中等量钠盐 每天盐量不超过6g. 摄钾、镁、钙丰富的饮食，多食水果。 戒烟 治疗措施