肺结核治疗指南解读PPT.pptVIP

;目的和要求;一、概 述;二、病因和发病机制;2、感染途径：主要是呼吸道(飞沫、 尘埃)、其次消化道。 传染源：排菌的肺结核患者的痰液。 ;(二)发病机制: 免疫反应：细胞免疫； 变态反应:结核菌侵入人体后4-8周，对结核菌及其代谢产物 所发生的敏感反应。 结核病发病学上起着特别重要的作用； ;三、病 理;外围：类上皮细胞成层状排列和包绕 周围：淋巴细胞和浆细胞分布和覆盖 结节直径:为0.1至数毫米，可相互融合; ;咯血(hemoptysis); ;1）方法：1:2000 OT或PPD液0.1毫升(5单位)，左前臂屈侧中部皮内注射，48~72h测量皮肤硬结的直径。;2）判断标准： 阴性≤4mm 弱阳性5-9mm 阳性10-19mm， 强阳性≥20mm 或局部出现水泡 与坏死 ;3)结核菌素试验的意义 阴性：无结核菌感染；不能排除结核感染。 阳性：曾有结核???染，并不一定现在患病。 强阳性：活动性结核病 2年内结素反应从10mm增加至10mm以 上，并增加6mm以上，认为有新感染。 ;2：影像学诊断;肺结核胸部X射线特点：;硬结病灶 浸润性病灶 干酪样病变 空洞 ;标本：痰液、超声雾化导痰、下呼吸道采样、支气管冲洗液、支气管肺泡灌洗液（BALF）、肺及支气管活检标本； 标本好坏、否停抗结核药直接影响结核菌检出阳性结果和培养分离率；;;五、诊断要点-鉴别诊断;;1. 原则：早期、联用、适量、规律、全程。 2. 目的：杀菌、灭菌、防止耐药菌产生。 (1)药物： 异烟肼（INH，H）、利福平（RFP，R）、 链霉素（SM，S）、吡嗪酰胺（PZA，Z）、 乙胺丁醇（EMB，E）、对氨水杨酸钠（PAS，P）;①药物与结核菌 全杀菌剂：异烟肼、利福平（细胞内外）； 半杀菌剂：链霉素（偏碱环境）、吡嗪酰 胺（偏酸环境）； 抑 菌 剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠。;(2)化疗方法 疗程: 标准:12-18个月 短程:6-9个月 用药:间 歇：每周用药3次 两阶段：前1-3个月，每天用药（强化阶 段），后3次/w用药（巩固阶段） ;1、异烟肼（Ｈ） 机制：抑制结核菌DNA的合成，并阻碍细胞 壁的合成。杀菌力强，通过血脑屏障 用法：成人4-8mg/kg/d，小儿5-10mg/kg/d 不良反应：周围神经炎、中枢神经损害、肝 脏损害等。;2、利福平（Ｒ）：广谱抗生素 机制：抑制菌体细菌RNA聚合酶，阻碍mRNA合成。 不良反应 ：消化道不适、流感症候群、短暂性 肝功能损害。 用 法：空腹，口服450-600mg，qd ;3、链霉素（Ｓ）：广谱氨基甙类抗生素 机 制：抑制结核菌核糖体蛋白，阻碍蛋白质的合成； 不良反应：第8对颅神经损害、肾功能损害、过敏反应； 用法：0.75-1.0g，im，qd。;4、吡嗪酰胺（Ｚ） 机 制：杀灭吞噬细胞内、酸性环境中 的结、核菌； 不良反应：偶见高尿酸血症、关节痛、胃 肠不适及肝损害； 用 法： 0.5g，tid，po。 ;5、乙胺丁醇（E） 抑菌剂与其它药物联用，延缓细菌耐药性的产生，25mg/kg qd po，偶有胃肠不适、球后视神经炎。 6、对氨基水杨酸 （P） 干扰细菌叶酸代谢，延缓细菌耐药，8-12g/d 分2-3次口服，胃肠道反应。;（四）化疗方案 1、初治方案 A、初治涂阳方案 2S(E)HRZ/4HR或2HSP(E)/10HP(E) B、初治涂阴方案 2SHRZ/2H2R2或3H2R2Z2/2H2R2 粟粒性肺结核、有明显空洞用涂阳方案；;2、对症治疗 （一）毒性症状：有效抗痨治疗1-2周消失； 高热:(干酪性肺炎、急性粟粒性肺结核)有效抗痨治疗同时，加糖皮质激素 (糖皮质激素无抑菌作用，对已形成的胸膜肥厚及粘连无作用);（二）咯血 少量咯血：对症治疗、酌情应用止血药物； 中等或大量咯血： 1、药 物：垂体后叶素(收缩小动脉、子宫平滑肌)； 不良反应：注射过快引起恶心、便意、心悸、面色苍白等； 2、内镜下手术(eg:支气管动脉栓塞术)； 3、预防窒息:窒息是咯血致死的主要原因;1、基础护理：饮食（高蛋白1.5-2.0g/kg.d、高热量、高维生素，补充足够水份）、病情观察（窒息） 2、心理护理； ;3、用药护理：化疗药物严格按疗程、遵医嘱