肾实质性高血压治疗PPT.ppt

肾实质性高血压的治疗----指南与实践 问题与思考;美国JNC 7 报告 JAMA. 2003. 289：2560-2572;ESH/ESC 2007 指南 J Hypertens.2007. 25：1105-1187;KDIGO 2012 指南 Kideney Int Suppl.201202(5):337-414;血压应该下降到什么程度?;血压应该下降到什么程度;1.CKD病人降压目标值;MDRD 试验 1997 WHO/ISH 指南 1999;1.CKD病人降压目标值;1.CKD病人降压目标值;1.CKD病人降压目标值;另外，Khouri等对已发表的临床试验资料进行综合分析，认为无明显蛋白尿的CKDⅢ期及Ⅳ期患者，高血压宜降至140/90mmHg以下 Curr Cardiol Rep.2011.Sep 2--Online;1.CKD病人降压目标值;1.CKD病人降压目标值;1.CKD病人降压目标值;1.CKD病人降压目标值;1.CKD病人降压目标值;1.CKD病人降压目标值;2.老年人降压目标值;2.老年人降压目标值;2.老年人降压目标值;2.老年人降压目标值;;2.老年人降压目标值;3.是否存在J形曲线;3.是否存在J形曲线;3.是否存在J形曲线;CKD高血压的降压最低目标值还未完全确定，依据新的循证医学证据，一直在不断调整 高血压过高及下降过低都对靶器官不利，可能增加全因死亡率 要参考当今指南推荐的目标降压目标值，但更要注意实施个体化治疗;血应该下降到什么程度？;肾素-血管紧张素系统;肾素-血管紧张素系统;肾素-血管紧张素系统;1.ACEI与ARB作用的同异;1.ACEI和ARB作用的同异;1.ACEI和ARB作用的同异;1.ACEI和ARB作用的同异;1.ACEI和ARB作用的同异;指南结论：降低高血压;2.ACEI与ARB联合治疗吗？;ONTARGET实验：肾损害;ONTARGET试验：肾损害;;;;;;;但是，COOPERATE实验数据的可靠性 一直受到了严重质疑;经调查，COOPERATE实验资料不可信， 2009年10月Lancet杂志社已正式将此文 撤销;研究资料：收集1999—2006年文献，共49个研究，含6181病人（DN或非DN，有微量白蛋白尿或蛋白尿，治疗1—12个月） 主要结论：两药联用疗效优于单药 局限性:许多研究样本小，观察时间短，质量不一，将两药半量联合治疗与单 药全量进行的资料更是寥寥无几;为减少尿蛋白排泄，应用血管紧张素受体 阻断剂，血管紧张素转换酶抑制剂或两者 联合治疗是需要的;为减少尿蛋白排泄，应用血管紧张素受体 阻断剂，血管紧张素转换酶抑制剂???两者 联合治疗是需要的;为减少尿蛋白排泄，应用血管紧张素受体 阻断剂，血管紧张素转换酶抑制剂或两者 联合治疗是需要的; 两种拮抗RAS药物的联合治疗，虽然 可能在减少蛋白尿上更有效，但是总的 来说不推荐使用;;;