肺心病-1PPT.ppt

慢性肺原性心脏病 chronic pulmonary heart disease ;学习目标;Case:;思考提示：;发病率: 0.41％～ 0.47％。 发病年龄：＞40岁； 发病季节：冬、春季多见； 分布：北方多于南方；农村高于城市;吸烟者高于不吸烟者 发病诱因：呼吸道感染 。 ;【病因】 一、支气管、肺疾病 COPD最多见约占 80%-90% 二、胸廓运动障碍性疾病 三、肺血管疾病 四、其它 如睡眠呼吸暂停综合征 ; 肺结构和功能的改变、反复出现的呼吸道感染和低氧血症→肺血管阻力增加，肺动脉高压→肺心病。;（一）肺血管阻力增加的功能性因素 缺氧、高碳酸血症可使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是形成肺动脉高压的最重要因素。 ;（二）肺血管阻力增加的解剖学因素 1、长期反复发作的慢支及支气管周围 炎可累及邻近肺小动脉。 2、随肺气肿的加重，肺泡内压增高压迫肺泡毛细血管。 ;3、肺泡壁的破裂造成毛细血管网的毁损。;4、肺血管收缩与肺血管的重建。 ; (三)血容量增多和血液粘稠度增加 二、心脏病变和心力衰竭 肺动脉高压→右心室向心性肥厚→右心室扩大→右心衰竭。 诱因： 1、缺氧 2、肺部感染 3、酸碱失衡;;【临床表现】;一、肺、心功能代偿期( 包括缓解期) 症状:慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后可感心悸、呼吸困难。 体征:可有不同程度的发绀和肺气肿征,偶有干、湿啰音.心音遥远，P2 亢进。剑突下可触及心尖搏动，剑突下心音强于心尖部，三尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音;二、肺、心功能失代偿期 (包括急性加重期) (一) 呼吸衰竭: 由缺氧和二氧化碳潴留所致的全身多脏器功能损害的临床表现。呼吸困难，口唇紫绀，精神神经症状，心血管系统症状等。 ;(二)心力衰竭 主要是右心衰竭 1、颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝－颈静脉返流征阳性、下肢水肿、腹水等。;2、心脏的体征 心音遥远，P2 亢进。剑突下可触及心尖搏动，剑突下心音强于心尖部，三尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音，各种心律失常（主要是室上性）。;【并发症】 一、肺性脑病 由于严重呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的神经精神障碍症侯群。是肺心病人死亡首要原因。 ; 二、酸碱失衡及电解质紊乱 三、心律失常 四、休克 五、消化道出血 。 六、弥散性血管内凝血(DIC) ;【实验室和其他检查】;一、X 线检查;右下肺动脉干扩张 ，其横径 ≥ 15mm； 其横径与气管横径之比值≥1.07； 肺动脉段明显突出或其高度 ≥3mm; 右心室肥大征 ; 二、心电图检查 ; 三、超声心动图检查 四、心电向量图检查 五、血气分析 六、血液检查 七、其他 （1）肺功能检查 （2）痰细菌学检查;【诊断】; 有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管疾病病史，有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现，并有前述的心电图、X线表现，再参考心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能或其他检查，可以作出诊断。; 病例分析 患者，男，64岁， 主诉：反复咳嗽，咳痰30年，伴下肢水肿3－4月，加重1周。 现病史：30年前受凉后发热，咳嗽。咳黄痰，肌注青霉素，口服止咳祛痰药物转。以后每年秋冬季节易发作，咳嗽、咳痰伴喘息每年发作持续3－4个月以上。经过治疗，症状时轻时重，3 月前出现活动后心慌、闷气 、;呼吸困难，有时下肢 水肿，一周前受凉后上述症状加重 体格检查：P 108次/分, R 22次/分，口唇紫绀，桶状胸，叩诊过清音，呼气延长，双下肺可闻及湿性罗音。剑突下可触及心尖博动，心浊音界缩小，心律整齐，P2＞A2三尖瓣听诊区可闻及SM Ⅲ/6. 腹平软，肝右肋下3 c m，肝－颈静脉返流征阳性，杵状指，双下肢水肿。要求：1 、完整诊断 2、作何检查; 一、冠状动脉粥样硬化性心脏病 二、风湿性心瓣膜病 三、原发性心肌病;【治疗】 治疗原则：以抗感染为主的综合治疗 ;一、急性加重期 积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。 (一)控制感染 经验用药及参考痰培养和药物敏感试验结果 (二)通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留 。 (三)控制心力衰竭和呼吸衰竭 ;通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留;（一）心衰的治疗 1·利尿剂 原则 作用轻，小剂