药物过敏性休克处理PPT.pptVIP

成都 彭吉敏制作 抢救流程（三） 积极液体复苏 快速输入等渗晶体液（如复方氯化钠液）。快速输液1-2L，甚至4L。在美国联合编写组的过敏反应处理指南中提到，10分钟后血管容量扩张1倍，因此在最初5分钟内应输液5-10ml/kg,约250-500ml。 纠正酸中毒 * * 药物过敏性休克处理 簇锦社区卫生服务中心 彭吉敏 过敏性休克 过敏性休克是外界某些抗原性物质进入 已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内 发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性 休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进 入量及途径等有很大差别。通常都突然发生 且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 发生时间 1. 急发型过敏性休克：30分钟内出现的休克，占80－90％；50%发生在用药后5分钟内。 2. 缓发型过敏性休克：半小时后发作者，占10－20％ 过敏症状出现得越早，病情越严重 过敏性休克临床表现 过敏性休克 属Ⅰ型变态反应， 发生率约为5～10个/1万 1.血压急剧下降致休克水平 (80/50mmHg）； 2.意识障碍； 3.出现各种各样过敏相关症状。 三个重要临床标志： 呼吸道阻塞症状是本病最多见的表现，也是最主要的死因 机理： 喉头水肿 分泌物增加 喉、支气管痉挛 肺水肿所引起 表现： 喉头堵塞感 胸闷、气急 憋气、发绀 窒息而死亡。 循环衰竭症状 由于 周围血管扩张 导致有效 循环血量不足 表现为 面色苍白 冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降 烦躁不安等 中枢神经系统症状 因脑组织 缺氧所致 表现为 头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐或 大小便失禁等 其它过敏反应 有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等 鉴别诊断 迷走血管性晕厥 输液热源反应 药物的不良反应：双硫仑样反应等 迷走血管性晕厥 多见于注射后，特别是患者有精神紧张、有发热、有脱水、低血压、低血糖倾向者。 可在打针后可出现面色苍白、恶心、出冷汗、轻度血压下降、甚至晕厥， 但常有心动过缓，无搔痒或皮疹等过敏表现，平卧后立即恢复。 迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。 输液热源反应 主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现发冷、 寒战、面色苍白、四肢冰冷，继之出现高热，体温可达40℃ 以上，严重时可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤 灰白色、血压下降、休克甚至死亡。一般发生在输液开始后 20min左右，也有发生在2～4h内，一般持续约0.5～1h。 输液热源反应处理 立即停止输液，但不能撤除输液针或导管，要立即更换输液器 伴有呼吸困难者应予吸氧，寒战者予保温，高热者予物理降温或退热剂治疗 静注地塞米松10--15mg静脉滴注或静注 肌注或静注苯海拉明20--40mg 肌注复方氨基比林2ml 如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。 注意事项： 输液反应时注射肾上腺素则应慎重 至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重 过敏性休克的抢救处理 要求: 必须迅速及时，分秒必争，就地抢救 立即停药，使患者平卧 评估意识,呼吸、测 BP、P 就地抢救 通知医生 立即肌肉注射0．1％肾上腺素0.5～1ml，症状如不缓解，可每隔半小时肌肉或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期. 如发生心搏骤停，立即行心肺复苏. 保持呼吸道通畅, 行球囊辅助呼吸， 喉头水肿应尽快插管, 或配合施行气管切开 呼吸机辅助或控制呼吸 迅速建立2条静脉通路,根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml内静脉滴注 应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg 快速补液扩充血容量,如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注 密切观察、记录患者体温、呼吸、脉搏、血压、意识和尿量等病情变化。患者未脱离危险期前不宜搬动。 不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据 。按危重病人转运制度做好转诊。 团队合作 过敏性休克抢救开始时只有一个施救者，应立即求救团队其他成员到达 多个急救人员到场时，每个成员要尽快被委派任务角色。随着更多人员到达，便可能按过敏性休克抢救任务由团队同时实施 抢救者一定要沉着冷静，不要慌张。病人死亡是阎王的事情，我们只能做我们应该做的事情 过敏性休克的急救训练：第一个处理 ？