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药物常识与非处方药 ;第一节 药物常识; ; 当今比较理想的药物概念应当是高效、低毒或无毒的药物，但实际上在现代化合成的药物中，很难说无毒的药物已经降低到最低限度。有许多药物问世时，都说没有毒副作用，可是随着实际应用和长期观察，一时难以发觉的潜在危险，便渐渐地暴露出来了。近年来越来越多的临床和实验研究资料表明，任何一类药物都存在着双重性。如卡那霉素对耳蜗神经表现有较大的毒性，使用量过大或时间过长，有引起永久性耳聋的危险。长期服降压药利血平的高血压病人，乳癌发病率比不服利血平者高3倍。甚至于许多抗癌药，本身就可引起癌肿。许多抗过敏药，包括地塞米松等糖皮质激素在内，亦可以引起过敏反应，并偶可引起流产。 ;当用量超过极量时，就会引起一些不良后果，这就叫做“中毒量”。在中毒量的基础上再加大剂量，就会引起死亡，这样的剂量就称为“致死量”。 值得一提的是，药典中所规定的剧毒药，大都是极量与致死量接近、用量很小的药物，使用时须特别注意不要超过它的极量。 ;三、药物的不良反应 药品能治病但也可能有有害的反应，我们常常把这类有害的反应叫药品不良反应。国际上给药品不良反应下的定义为：药品不良反应是指药品在预防、诊断、治病或调节生理功能的正常用法用量下，出现的有害的和意料之外的反应。它不包括无意或故意超剂量用药引起的反应以及用药不当引起的反应。　　按照WHO国际药物监测合作中心的规定，药物不良反应系指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。该定义排除有意的或意外的过量用药及用药不当引起的反应。 ;不良反应包括以下几个方面：???? （1）有的药物使用时，即使剂量并不过大，仍属治疗剂量，也可引起某些与治疗目的无关的作用。如阿托品治疗胃肠绞痛，可以缓解疼痛，可是同时又引起口干；氯丙嗪有抗精神病作用，但长期应用可引起39％的病人出现震颤、肌肉抽搐等反应。这就叫做“副作用”。???? （2）很多药物如果用量过大、或用药时间太长、???个人敏感性较高时，就可以引起体内某一或某些器官功能的紊乱。如保太松有时可引起肝炎、血尿；链霉素对第八对颅神经的损害引起耳聋。这就叫做“毒性反应”。 ; （3）有时用药量极小（如青霉素仅用几十单位），在少数病人却可以引起皮肤上发疹子、发热、甚至发生休克，这就叫做“过敏反应”。是抗原抗体结合的变态反应。???? （4）有时在药物治疗发挥作用之后或同时发生继发性感染，例如长期应用广谱抗生素（像四环素类），使肠道正常菌群失调，导致耐药菌株或霉菌的大量繁殖而引起葡萄球菌肠炎或念珠菌病。这就叫做“二重感染”。每种药物几乎都可以有不同程度的不良反应，引起过敏反应的药物常见的有青霉素、磺胺药、链霉素、阿斯匹林、普鲁卡因、维生素B1、胰岛素、苯巴比妥、苯妥因钠、奎宁、细胞色素C、破伤风类 毒素和白喉类毒素等 。; 药物引起的较常见的不良反应，表现为以下几个方面：消化系统方面的如恶心、呕吐、腹胀、腹痛等；神经系统方面的如头痛、失眠、头晕、耳鸣、精神失常等；循环系统的如血压降低、心跳加快或减慢及心跳节律不正常等；血液方面如白细胞减少或增多、血小板减少、贫血等；其它方面的如肝功能不正常、肝大、尿血和蛋白尿、呼吸抑制。还有抗药性瘾癖、胎儿畸形以及引起癌发生的不良反应。;四、药物的用法及用量 　　1　用药方法 　（1）口服 药物口服后，可经过胃肠吸收而作用于全身，或留在胃肠道行效于胃肠局部。口服是最安全方便的用药法，也是最常用的方法，但遇有下列情形时不便采用：病人昏迷不醒或不能咽下；因胃肠有病，不能吸收；由于药物的本身性质不容易在胃肠中吸收或能被胃肠的酸性、碱性所破坏（如青霉素、胰岛素等）；口服不能达到药物的某种作用（例如用硫酸镁口服，只能引起泻下，如需镇痉、镇静必须注射）。在这些情况下，都须采用其它用药方法。对胃有刺激或容易被胃酸所破坏的药品，如必须采用口服，应加以特殊处理，一般是把药品制成肠溶片（如胰酶），或盛在肠用胶囊内，或制成一种不溶于胃酸而到碱性肠液内能溶的化合物（如把鞣酸制成鞣酸蛋白），入肠后发生作用。 ;（2）　注射 注射也是一种重要的给药途径。注射方法主要有皮下、肌肉、静脉、鞘内等数种。 皮下注射，即将药液注射在皮下结缔组织内，只适用于少量药液（一般为1～2ml），同时可能引起一定程度的疼痛及刺激，故应用受到一定限制。 肌内注射（肌注）系将药液注于肌肉内（多在臀部肌肉），由于肌肉的血管丰富，药物吸收较皮下快，疼痛程度亦较皮下注射轻。注射量一般为1～2ml，但可用至10ml。油剂及混悬剂均以采用肌内注射为宜，刺激性药物亦宜用肌注，因肌肉对疼痛刺激敏感性较小。;静脉注射（静注），一次注射量可较大，且奏效迅速，常用于某些急