药物应用护理 第一章绪论PPT.pptVIP

④后遗效应：停药后血药浓度已降至最低有效浓度以下时仍残存的药理效应。如服用巴比妥类药物催眠时，次日出现“宿醉现象”。 ⑤继发反应：药物的治疗作用引起的不良反应。如光谱抗生素引起二重感染。 ⑥特异质反应：少数特异体质的病人对某些药物的反应特别敏感，很小剂量产生超出常人的强烈药理效应。与遗传异常有关。 一起来动动脑 请将患者用药后出现的症状和具体的不良反应连线。 服用感冒药后打瞌睡 大量服用安眠药后循环衰竭 服用安眠药后第二日还昏昏沉沉 突然停用降压药后血压回升 使用抗生素后导致二重感染 花粉过敏 毒性反应 后遗效应 停药反应 继发反应 变态反应 副作用 一起来动动脑 （3）合理用药、预防并及时发现不良反应 ①用药合理中，给病人介绍药物疗效、不良反应，用药注意事项。 ②详细了解病人病史，过敏史和用药史。 ③严格掌握药物的用法用量，适应症，禁忌症。及时向医生汇报疗效和不良反应，必要时向不良反应检测中心上报。 ④严密观察病人反应，发现异常尽快查明原因，及时调整药物和剂量，指导合理用药。 （三）药物的作用机制（作用原理） 1.药物与受体结合呈现药物作用（受体学说） （1）受体：存在于细胞膜，细胞质或细胞核中，能识别、结合特异性配体并通过信息传递引起特定生物效应的大分子蛋白质。 配体：指能与受体结合特异性化学物质，激素、神经递质、自身活性物质等。 （2）药物与受体结合 ①亲和力：药物与受体机会的能力。 ②内在活性：指药物与受体结合时能激动受体的能力。 ③具特异性 ④饱和性和竞争性 与受体结合的药物分为： A.受体激动药（受体兴奋药）：指与受体结合既有亲和力又有内在活性的药物。 B.受体拮抗药（受体阻断药）：指与受体有较强的亲和力而无内在活性的药物。 药物与受体结合后是激动还是阻断受体，取决于是否有内在活性。 （3）受体的调节：生理，病理，药物等影响，受体数量，分布，亲和力，效应发生变化即调节。 ①受体脱敏（向下调节）：长期使用受体激动药，使相应的受体数量减少，敏感性降低，这是导致药效降低，产生耐受性的原因之一。 ②受体增敏（向上调节）：长期使用受体阻断药，使相应受体数量增多，敏感性增强。 2.药物通过其他机制产生药物作用（了解） （1）改变理化环境。抗酸药 （2）影响酶的活性。新斯的明 （3）参与或干扰细胞代谢。如胰岛素 （4）影响生理物质的转运。氢氯噻嗪 （5）影响细胞膜离子通道。利多卡因 （6）影响核酸代谢。抗癌药 （7）影响免疫功能。糖皮质激素 （8）非特异性作用。消毒防腐药 作业 1、非处方药和处方药的区别 2、什么是受体激动药和受体拮抗药。 3、请将患者用药后出现的症状和具体的不良反应连线。 服用感冒药后打瞌睡 大量服用安眠药后循环衰竭 服用安眠药后第二日还昏昏沉沉 突然停用降压药后血压回升 使用抗生素后导致二重感染 花粉过敏 毒性反应 后遗效应 停药反应 继发反应 变态反应 副作用 二.机体对药物的作用——药动学 药物的体内过程：药物经各种途径进入机体到最终排出体外的过程。包括药物的吸收、分布、生物转化、排泄四个过程。 药物的体内过程 吸收 分布 生物转化 排泄 ㈠药物的跨膜转运 药物通过生物膜的过程即药物的跨膜转运。 1.被动转运 药物由高浓度一侧向低浓度一侧转运 ①简单扩散，多数药物的转运方式 分子量小（200以下）、脂溶性大的药物较易通过，离子型难以通过。 ②滤过，直径小于膜孔(分子量﹤100)水溶性药物借助膜两侧的流动静压和渗透压差通过膜孔。 特点：①浓度高→低 ②不需载体 ③不耗能 ④相对分子小、脂容性高、非解离型的药物易被转运。 2.主动转运：药物从浓度低一侧向浓度高一侧的转运。 特点：①逆浓度转运②需载体③耗能④具饱和性⑤存竞争性抑制现象 ㈡吸收 药物从给药部位进入体循环的过程。 吸收快慢顺序：气雾、腹腔、舌下、粘膜、直肠、肌内注射、皮下注射、口服、皮肤。 1.吸收部位特点 （1）口服:常用，简便，安全。 首关效应（第一关卡效应）：药物经消化道吸收后经门静脉进入肝脏，部分被肝脏代谢，使进入体循环药量减少，这种现象即首关效应。 首关效应 活性药物 大多数 门静脉 酶 无活性或 低活性物 活性降低 注：首关消除率高的药物，机体可利用的药量少，不宜口服。如利多卡因。 （2）注射给药 静脉、肌肉、皮下和皮内注射等 避免被破坏，起效快 （3）吸入给药，气雾剂、粉雾剂等 经肺吸收进入血液循环 或治疗鼻咽局部疾病 （4）皮肤给