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医院等级评审各级各类人员访谈及现场准备介绍 赵秀娟 第一章 医院功能任务 1.2.1坚持医院公益性，把维护群众健康权益放在第一位。6.3.1医院的功能与任务，符合区域发展规划 1.调查访谈医院领导 2.调查中层干部和员工对医院文化核心理念的知晓与认同。 3.随机访谈医院工作人员对保障基本医疗服务相关制度规范的了解。 1.2.3推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制。（4.4临床路径与单病种质量管理与持续改进） 1.访谈医护人员：相关课件说明.doc规定、流程 2.实地访视科室：执行情况及记录 3.管理部门人员访谈：如何监管与反馈 1.2.5按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及药品使用管理规定，规范医师处方行为，确保基本药物的优先合理使用。 1.访谈不同层级和专业的医师； 2. 从药库系统中查询 3.随机调取规定时间段处方信息 4. 出库药物总品规、数量、金额 1.3.3 开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动。2.4.5 加强出院患者健康教育和随访预约管理。 1.访谈健康教育主管部门工作人员。 2.访谈门诊患者。 3.实地访查门急诊、病区。 4.访谈临床科室医护人员。 5.随机电话了解患者。 1.4.1 严格执行各级政府制定的应急预案。承担本县域内突发公共事件的医疗救援任务和配合突发公共卫生事件防控工作。 1.访谈：院长、分管院长、职能科室主任、不同岗位工作人员。 2.物资、药品、器械储备（现场）。 3. 应急预案演练。（追踪考核） 1.5.3 有制度保障开展卫生技术人员的继续医学教育工作。6.4.3.3 1.访谈科教科主任、专职人员、不同专业不同层次的卫生技术人员 2.抽查继续医学教育学分管理档案。 3.抽查职称晋升档案。 1.6.4政府指令的受援的二级医院，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。（★） 院长目标责任与年度工作计划，具体实施方案。有专人负责对口支援工作。 访谈相关人员对实施方案内容的知晓情况。 第二章 医院服务 2.1预约诊疗服务。 1.现场查看预约服务台、查看门诊部。 2.负责预约挂号的窗口。 3.现场查看，门诊大厅、网站。 4 .访谈门诊部主任、护士长、门诊医师、预约诊疗工作人员。 2.1.3 有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策。 有绩效考评和分配政策明示，抽查相关医务人员的知晓情况。 现场测评患者、医务人员对门诊服务、方便患者就医的满意程度的评价。 2.1.4 建立与上级对口支援医院以及挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。 随机抽取1名社区转诊患者，对其进行电话随访，了解其在医院及其合作的社区医院的预约转诊服务情况.（追踪） 2．2．1优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验。 1.现场查看门诊及各功能区布局及标识。 2.现场查看门诊大厅便民措施落实情况。 3.访谈门诊部工作人员。 4.询问可能出现高峰病人科室的医务人员。 5.查访门急诊工作人员。 2.2.2公开出诊信息，保障医务人员按时出诊，遇有医务人员出诊时间变更应当提前告知患者。 1.查看门诊公告栏、电子屏、触摸查询系统、医院信息宣传单等。 2.查看医务人员特殊情况无法出诊时的变更信息公示。 3.检查咨询台工作人员的服务规范。 4.查看医务人员能否有效指导患者进入下一诊疗环节（门急诊医师、医技、药房等人员） 。 5. 门诊大厅访谈就诊患者。 2.2.3.2有门诊突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。 1.访谈门诊部、微机中心工作人员及后勤保障人员。 2.现场模拟突发事件预警演练。 2.3.1 合理配置急诊资源，符合《急诊科建设与管理指南》的基本要求。 1. 实地访视急诊及急诊支持区的结构布局。 2. 访谈医务科、护理部工作人员。 2.3.3 加强急诊检诊、分诊，急危重症患者与一般急诊患者分区救治，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。 1.现场查看是否将病人分级。 2.抽查分诊人员经过培训，能否掌握分级标准。 3.现场查急危重患者与一般急诊患者是否分区救治。 4.抽查急诊医师是否知晓留观、分诊等相关制度。 2.3.4.2对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，能落实到位。（★） 1.查看医院文件。 2.查急诊服务体系中相关部门履职情况。 3.抽查职能部门人员了解知晓情况。 4.访谈急诊科医护人员。 2.3.5.1急诊仪器设备及药品配置。2.3.5.2医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种抢救技能