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贫 血;概念;病因;骨髓造血功能障碍 干细胞增殖分化障碍(AA、MDS） 骨髓被异常组织侵害（白血病、MM、癌转移、骨髓纤维化等） ;红细胞外在异常 免疫溶血因素（自身免疫性，药物诱发，新生儿同种免疫性，血型不合输血等）、机械性（如行军性血红蛋白尿） ; 急性失血性贫血 慢性失血性贫血;临床表现;消化系统：食欲减退、恶心、消化不良，腹胀，腹泻和便秘等。 泌尿生殖系统：肾浓缩功能减退 ;诊断过程;诊断标准;贫血程度划分;贫血的分类;贫血形态学类型　MCV　 MCH　 MCHC　 病因 正细胞正色素性　80-100 27-34 0.32-0.36 急性失血 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 溶血 造血功能低下 白血病 小细胞低色素性 ＜80 ＜26 ＜0.32 缺铁性贫血 慢性失血 地中海贫血 单纯小细胞性 ＜80 ＜26 0.32 –0.36 感染，中毒等 大细胞性 ＞100 ＞34 0.32-0.36 巨幼贫; 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 再生障碍性贫血;缺铁性贫血;血红蛋白(hemoglobin,Hb)：4条珠蛋白+4个亚铁血红素 珠蛋白：两条α链+两条非α链 亚铁血红素组成：二价铁+原卟啉 ;概述;病因 临床表现 血象 骨髓象检查 铁代谢实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗;铁的来源与吸收 １、铁的来源： 1）内源性铁 红细胞消亡后，被单核-吞噬细胞系统吞噬清除。 绝大多数铁被再利用。 是吸收外源性铁的15-20倍。;2）外源性铁 食物：海带、木耳、香菇、肝、肉类、动物血及豆类 每天仅1-2mg可吸收 2、铁的吸收 吸收部位：十二指肠和空肠上段的黏膜。 ;引起缺铁的原因;临床表现;血象;骨髓象检查;铁的代谢;铁代谢实验室检查;血清铁(SI) ＜ 10.7 μmol/L 、总铁结合力(TIBC) ＞64.4 μmol/L 、转铁蛋白饱和度(TS) ＜ 0.15g。 红细胞游离原卟啉（FEP） ＞0.9 μmol/L ;诊断标准;4、骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜ 15％。 5、红细胞游离原卟啉（FEP） ＞0.9 μmol/L 　或血液锌原卟啉＞0.96 μmol/L ;6、血清铁蛋白＜1４μg/L 7、铁剂治疗有效。 符合第一条和第2-7条中任何两条以上即可诊断为缺铁性贫血。 ;鉴别诊断;慢性病贫血： 血红蛋白很少低于80g/L。 骨髓检查基本正常。 铁染色：细胞外铁增加但铁粒幼细胞显著减少。 血清铁、总铁结合力均低于正常。 ;铁粒幼细胞贫血 骨髓铁染色：细胞外铁、细胞内铁均明显增加，环形铁粒幼红细胞占15%以上。 血清铁、血清铁蛋白、运铁饱和度均明显增高，运铁饱和度甚至达到饱和。 ;治疗;摄入不足：改善饮食习惯， 需要量增加：增加含铁食物（黑色食物，肉、肝、血类食物） 慢性失血：驱除病因 吸收障碍：如治疗慢性腹泻等，胃大部切除所致，则不能去除。 ;（1）口服铁剂 （2）注射铁剂 适应症： 口服铁剂不能耐受，有明显消化道症状者； 存在严重消化道疾病，口服铁剂后症状加重者 有胃肠道吸收障碍者； 严重缺铁或口服补铁不能满足机体需要。 长期慢性失血用口服铁剂不能满足机体需要者 长期慢性失血用口服铁剂不易控制者。 ;轻中度贫血，不需输血。 重度贫血，伴缺氧症状，需紧急输血的，一般第一次输入2U的红悬。 中重度贫血患者，由于其他原因需手术者，需紧急输血。;1）符合贫血的标准 2）MCV ＜ 80fl MCH ＜ 26pg MCHC ＜310 g/L ;即每日口服铁剂后，5-10天网织红细胞开始上升，7-12天网织红细胞达到高峰，然后开始下降，2周后血红蛋白上升。 只有缺铁性贫血才会出现这种情况。 ;黏膜改变（口角炎、舌炎、舌乳头萎