解读休克PPT.ppt

浅谈外科常见休克;休克这词由英文Shock音译而来 系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。 ;发病过程分期;;2、 休克进展期Ⅱ期（休克期）;失代偿初期经积极救治仍属可逆，但若持续时间较长则进入休克难治期 （不可逆性失代偿期）。 ;3、休克难治期Ⅲ期（休克晚期）;休克的分类;低血容量性休克;低血容量性休克是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液，引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。 ;严重腹泻、剧烈呕吐、大量排尿或广泛烧伤时大量丢失水、盐或血浆； 重症急性胰腺炎； 食管静脉曲张破裂、胃肠道溃疡引起大量内出血； 肌肉挫伤、骨盆骨折、肝脾破裂引起的创伤性休克及大面积烧伤所致的血浆外渗;诊断依据;临床表现;轻度休克时收缩压低于90～60mmHg，脉搏在100次/min以上 中度休克时，收缩压降至70mmHg，脉压20mmHg 重度休克时收缩压降至40mmHg以下，脉压多在10mmHg以下;中心静脉压正常值为5～12cmH2O，若低于2cmH2O，表示右心房充盈压力不足，即血容量不足，需继续补液。 若高于15cmH2O，并出现呼吸困难和肺底部啰音，表示有左心衰，说明心脏已超负荷，应减慢或停止输液。 ;失血量的判断;需要密切监测;对重度休克患者每5～10min测血压、脉搏1次，测量脉搏每次1min，并注意强度与节律。 如血压回升、脉搏减慢且有力，说明低血容量情况有所改善和心功能良好；脉压小，说明循环血量减少，心灌注不足。 对于持续低血压的病人，应采用有创动脉血压监测（E级） ;治 疗;病因治疗;液体复苏;晶体液;胶 体;;输 血;输 血;血管活性药物;纠正酸中毒;还有什么？;肠黏膜屏障功能的保护 ;体温控制;复苏目标;未控制出血的失血性休克复苏 ;护理措施;鉴别诊断;感染性休克;;发病原因;暖 休 克;冷 休 克;病理生理 ;感染性休克的机制;机制－免疫炎症失控;临床表现;;各系统器官的功能变化;一、肺的功能变化;二、肾的功能变化;三、肝功能的变化;;;六、免疫系统的变化 ;七、凝血系统的变化;诊断标准;辅助检查;酸碱平衡的血液生化检查：血乳???含量测定有预后意义。 血电解质测定：休克病血钠多偏低，血钾高低不一，取决于肾功能状态 血清酶的测定：血清ALT、CPK、LDH同功酶的测量可反映肝、心等脏器的损害情况。 血液流变学和有关DIC的检查：有关DIC的检查包括消耗性凝血障碍和纤溶亢进两方面：前者有血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原、白陶土凝血活酶时间等；后者包括凝血酶时间、纤维蛋白降解产物（FDP）、血浆鱼精蛋白副凝（3P）和乙醇胶试验以及优球蛋白溶解试验等。 ;鉴别诊断-低血容量性休克;鉴别诊断-心源性休克;鉴别诊断-过敏性休克;鉴别诊断-神经源性休克;治疗原则;疾病治疗;消除病因;抗生素的使用;外科引流清创-抗感染的重要措施;改善微循环;脏器支持-呼吸支持;脏器支持-心脏支持;脏器支持-肾功能;营养支持;免疫调节治疗;感染性休克的预后;感染性休克的护理;总结;谢谢大家！;血乳酸