血管超声诊断PPT.ppt

外周血管超声诊断 广东医学院附属医院超声科 金占强 血流动力学基础 血流流动的一般规律 层流---流体以相同的方向呈分层流动；无横向交流；同层次流速相同 湍流---流体的流速和方向呈多样化杂乱无章的不规则流动 血流流动的能量守恒 流体静压能、动能和势能总和是常数 简化伯努利方程：△P = 4V2 血流流动的质量守恒 连续方程：ρAV = 恒量 彩色多普勒血流分析 血流方向与彩色类别 朝向探头正向血流---红色；背离探头负向血流---蓝色 血流速度与彩色辉度 流速越快---红蓝色彩越鲜亮；流速越慢---红蓝色彩越暗淡 血流性质 层流---红色或蓝色单一色彩 湍流---花色或五彩镶嵌色 动脉---血流信号亮度高；有时相之分；血流信号呈闪动显现 静脉---血流信号暗淡；无时相之分；血流信号连续出现 能量彩色多普勒血流分析 成像对超声入射角的相对非依赖性 血流检测灵敏度高 能显示低流量、低速度的血流 对高速血流不产生彩色信号混迭 不能显示血流的方向 不能判断血流速度的快慢 频谱血流参数分析 收缩期最大血流速度（Vs） 舒张期最低血流速度（Vd） 平均均血流速度（Vm） 加速度（AV） 加速时间（AT） 减速时间（DT） 阻力指数（RI）= (Vs –Vd) /Vs 搏动指数（PI）= (Vs –Vd) /Vm S/D比值＝ Vs/ Vd 速度时间积分（频谱面积） 频谱多普勒显示方式 脉冲多普勒(PW) 间断发射和接受超声脉冲； 适合对血流进行定位诊断 所测流速大小受脉冲重复频率影响 适合测量低速血流 连续多普勒(CW) 连续发射和接受超声脉冲 无选择检测深度的功能 所测流速大小不受脉冲重复频率影响 适合测量高速血流，不会产生频谱混迭伪像 外周血管解剖 正常动脉声像图 2D：横断面动脉呈圆形，纵断面动脉壁呈两条近乎平行的线样强回声，管壁分三层：内膜层(等回声)、中膜层、外膜层(高回声)；内-中膜厚度(IMT)1.0mm(颈总动脉分叉处1.2mm) 正常动脉声像图(续) CDFI：单一色彩；血流充满整个管腔，边缘整齐；管腔中央色彩明亮，近管壁色彩暗淡；颈动脉膨大处血流呈轻度紊乱；四肢动脉呈“红-蓝-红”(“蓝-红-蓝”)三相血流 正常动脉声像图(续) PW：颈动脉呈双峰或三峰频谱；四肢动脉呈三相频谱；频带窄，有空窗；颈动脉RI：ECA CCA ICA；频谱信号音呈明显的搏动音 正常静脉声像图 2D：管壁薄，三层结构显示不清；静脉瓣呈线样高回声，运动自然；探头加压管腔可被压瘪 正常静脉声像图(续) CDFI：单一色彩；持续性充盈于整个管腔，挤压远端肢体，彩色血流信号增强(流速增加)，放松加压或Valsalva实验(深吸气后屏住气)血流信号中断或出现短暂的反流 正常静脉声像图(续) PW：连续性频谱；频谱随呼吸运动变化(频谱起伏) 动脉硬化闭塞症 动脉粥样硬化引起的慢性动脉闭塞性疾病，临床上称为动脉硬化闭塞症。动脉硬化的发病因素包括吸烟、糖尿病、高血压、高血脂、肥胖等。动脉粥样硬化斑块、动脉中层变性以及继发血栓形成可导致动脉管腔狭窄以至闭塞，从而引起相应的肢体或器官缺血。根据所累及的动脉不同可引起不同的临床症状。四肢动脉硬化性闭塞症累及肢体动脉，可引起肢体发冷、麻木、间歇性跛行、静息痛以至肢端溃疡或坏疽。颈动脉狭窄或闭塞时，可出现明显的脑部缺血症状（耳鸣、视物模糊；记忆力减退、嗜睡或失眠、多梦、头晕等）。 动脉硬化闭塞症声像图 2D：内中膜回声增强、增厚，连续性中断；粥样硬化斑块形成；管腔狭窄；继发血栓时，管腔内充满“云雾状”低回声 动脉硬化闭塞症声像图(续) CDFI：管腔内血流束变细、边缘不整、充盈缺损；狭窄处血流混乱；闭塞段血流中断 动脉硬化闭塞症声像图(续) PW：峰值血流速度加快；频谱增宽；舒张期反向血流消失 动脉硬化闭塞症声像图(续) 粥样硬化斑块超声分型 扁平斑：膜局部隆起或弥漫性增厚，呈均匀的低回声，内膜线光滑; 软斑：斑块形态不规则，呈不均匀的低或中等回声，突出于管腔内，部分长轴呈“沙丘状”；“沙丘”内有不同强度回声可视为出血表现； 硬斑：内膜面局限性强回声伴声影； 溃疡斑：斑块较大，基底较宽，顶部出现凹陷，边缘回声较低； 动脉硬化闭塞症声像图(续) 动脉狭窄程度评价 形态学指标 内径减少百分比 面积狭窄百分比 原管腔直径（面积）- 残余直径（面积） 直径（面积）狭窄率% = 原管腔直径 动力学指标：PSV、EDV、RI、S/D 动脉硬化闭塞症声像图(续) 颈动脉狭窄程度分级 50％（PSV 125